Factores de riesgo típicos para lesiones intraoperatorias son:
- Adiposidad
- Anatomía alterada por operaciones previas, inflamaciones y tumores
- Intervenciones de emergencia
Lesión intestinal 1-3 %, una lisis de adherencias aumenta el riesgo a 3,8 – 13,6 %
Patrones de lesión posibles:
- Lesiones superficiales de la serosa
- Lesiones transmurales de la pared intestinal
- Daño térmico de la pared intestinal
- Desgarros mesentéricos con isquemia subsiguiente del segmento intestinal dependiente
Terapia:
- Lesiones menores se suturan.
- Defectos mayores con bordes mal delimitados se extirpan de manera conservadora y se suturan o se realiza una resección cercana a la pared intestinal con anastomosis.
- Defectos de la serosa deben reserosarse de manera generosa.
Lesión del bazo
Mecanismo de lesión: Por tracción en el colon o epiplón mayor durante la movilización de la flexura izquierda, típicamente se producen lesiones capsulares superficiales inferiores o mediales.
Prevención: Movilización de la flexura con gran cuidado y bajo buena exposición del sitio. Las adherencias omentales a la cápsula esplénica deben liberarse tempranamente.
Terapia:
- Debe intentarse siempre una terapia conservadora del bazo, ya que esta está asociada a una tasa de complicaciones menor que la esplenectomía.
- Electrocoagulación de defectos capsulares; parches hemostáticos; compresión y paciencia
- En lesiones más profundas, colocación del bazo en una bolsa de malla de plástico reabsorbible, con lo que se logra una compresión tisular continua.
Lesión del páncreas
En caso de hemorragias, se procede de manera similar a las lesiones del bazo.
En lesiones del parénquima, se recomienda la colocación de un drenaje para poder drenar el secreción en caso de fístula pancreática.
Lesión del uréter
Prevención mediante:
- Preservación de la fascia de Gerota
- Precaución en operaciones previas y adherencias inflamatorias o tumorales con alteración de las capas anatómicas en la pelvis menor. Debe considerarse un cateterismo preoperatorio del uréter para facilitar su identificación.
- Visualización segura del uréter antes de la sección del intestino.
Terapia:
- Tratamiento conservador en lesiones superficiales.
- Lesiones incompletas se cateterizan (catéter Double-J) y se cierran con sutura directa.
- En secciones completas, se realiza una anastomosis estanca y sin tensión con cateterismo del uréter.
- Lesiones extensas o resecciones parciales requieren reconstrucciones urológicas complejas (derivación, implantación en el lado opuesto, plastia de Psoas-Hitch).
Lesión vascular/hemorragia
Constelación de riesgo en crecimiento tumoral que sobrepasa límites, inflamación, operaciones previas o después de radioterapia.
Terapia: No intentos de sutura a ciegas, sino reconocimiento y localización de la fuente de hemorragia, control primario de la hemorragia mediante compresión o pinzamiento, información a la anestesia y preparación de concentrados de sangre, si es necesario, consulta a un cirujano vascular y preparación de un tamiz vascular, creación de una visión anatómica general, reparación del defecto vascular.