Incisión cutánea mediana con circunferencia a la izquierda del ombligo. División del tejido adiposo subcutáneo y de la fascia con diatermia.
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Laparotomía
Ajustes de sonido -
Exploración
![Exploración]()
Ajustes de sonido Introducción de una lámina y un bloqueador. Luego determinación del tamaño del tumor y localización: El tumor se palpa justo por debajo de la flexura izquierda. A continuación revisión del abdomen para excluir metástasis.
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Determinación del límite de resección oral
![Determinación del límite de resección oral]()
Ajustes de sonido El límite de resección proximal depende de la localización y el tamaño del tumor. Tras la identificación de la arteria cólica media, se realiza el lazo del colon transverso un poco distal a ella. La arteria cólica media, en el caso presente, debido a la edad avanzada y al tumor ubicado a gran distancia, no se reseca centralmente junto con él.
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Movilización del colon descendente y sigmoide
![Movilización del colon descendente y sigmoide]()
Ajustes de sonido El intestino delgado se mantiene lateralmente hacia la derecha; el colon descendente y el colon sigmoide se liberan de las adherencias laterales. En este proceso, a la altura del tumor, el plano de disección debe conducirse fuera del pliegue de reflexión peritoneal, ya que el tumor parece perforar la serosa.
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Acceso a la bolsa omental
Ajustes de sonido Apertura de la bolsa omental mediante la separación del omento mayor del colon transverso a la izquierda del sitio de resección planificado. Seccionamiento del ligamento esplenocólico con pinzas para la movilización de la flexura izquierda.
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Separación del omento mayor del estómago
![Separación del omento mayor del estómago]()
Ajustes de sonido Separación del epiplón mayor del estómago con inclusión de la arcada gastroepiploica.
Nota: La inclusión de la arcada gastroepiploica en la hemicolectomía izquierda no es estrictamente necesaria, pero se realiza aquí por motivos de radicalidad.
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Seccionamiento del epiplón mayor
Ajustes de sonido División del epiplón mayor desde su borde libre en dirección al límite de resección oral entre pinzas Overholt.
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Movilización de la flexura izquierda
![Movilización de la flexura izquierda]()
Ajustes de sonido Después de que las conexiones al bazo ya se hayan liberado previamente, la suspensión de la flexura cólica se puede seccionar en su mayoría sin ligaduras adicionales. La continuación de esta incisión hacia medial conduce al borde inferior del páncreas.
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Sección de la vena cólica izquierda
![Sección de la vena cólica izquierda 1]()
![Sección de la vena cólica izquierda 2]()
Ajustes de sonido Identificación de los vasos troncales. Dado que no se planea una ligadura central de la arteria y vena mesentérica inferior para preservar el sigma distal, preparación del duodeno fuera del mesocolon con exposición de la vena mesentérica inferior. A continuación, se expone el origen de la vena cólica izquierda y se secciona.
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Sección de la arteria cólica izquierda
![Sección de la arteria cólica izquierda]()
Ajustes de sonido Exposición de la arteria cólica izquierda. Determinación del límite de resección distal en el sigmoide medio. Sección del mesenterio paso a paso con la máxima inclusión del área de drenaje linfático. Los ganglios linfáticos se disecan inicialmente hasta el tronco de la arteria cólica izquierda y se incluyen. Con preservación de la arteria rectal superior, sección de la arteria cólica izquierda.
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Transección del mesocolon
![Transección del mesocolon]()
Ajustes de sonido Partiendo del punto de ligadura central de los vasos, el mesocolon se transecciona inicialmente hacia el nivel de resección distal. A continuación, incisión del mesocolon transverso comenzando desde el centro con transección del ramo lateral izquierdo de la arteria cólica media así como del arco marginal.
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Sección del intestino
![Sección del intestino]()
Ajustes de sonido Sección abierta del colon en la zona de los límites de resección definidos con diatermia. Entrega del preparado.
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Anastomosis del intestino grueso
Ajustes de sonido Primero, incisión en el extremo del sigma para crear lúmenes intestinales congruentes. A continuación, se realiza una transversosigmoidostomía en una sola fila con técnica de sutura continua utilizando un hilo monofilamento de absorción lenta de calibre 3-0 como anastomosis término-terminal. Cierre del orificio mesentérico opcional.
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Drenaje y cierre de la herida
Ajustes de sonido Enjuague del abdomen e inserción de una drenaje subfrénico izquierdo. Cierre continuo de la fascia y sutura subcutánea, sutura con grapas de la piel.
