Resección sigmoidea oncológica laparoscópica

Incisión circunferencial izquierda del ombligo. Entrada abierta con el trócar de Hasson después de la colocación de dos hilos de retención fascial. Bajo visión laparoscópica se colocan los trócares de trabajo pararectales:

5 mm bajo vientre izquierdo, 5 mm medio vientre derecho, 12 mm bajo vientre derecho después de la instilación previa de anestésico local.

Posicionamiento de la paciente con la cabeza baja y en decúbito lateral derecho, luego exploración y comprobación de que el tumor sigmoide no es visible. A continuación, visualización del eje vascular de la arteria y vena mesentérica inferior e inspección de la pelvis menor. En ello se presenta una angiopatía dilatativa con un kinking significativo de los vasos pélvicos.

En el hemiabdomen derecho se observan múltiples adherencias a la pared abdominal ventral. Se realiza inicialmente una adhesiolisis cuidadosa en estado post-apendicectomía y laparotomía transversa del abdomen superior por colecistectomía (no representado).

Ahora se realiza una colonoscopia intraoperatoria para la localización del tumor. Para ello, se clamp el paso sigma-descendente con una pinza de agarre suave. La endoscopia muestra el hallazgo en el medio del sigma. El área tumoral se marca con un clip endoluminal.
 
Nota: En tumores macroscópicamente no visibles, la marcación endoscópica intraoperatoria representa una medida sensata.

Tensar el sigma hacia la izquierda lateral e incisión del peritoneo derecho. Inicialmente, preparación con la tijera monopolar, para lograr un depósito de gas entre las capas de separación de la fascia de Gerota o de Waldeyer y el mesocolon/mesorrecto. Bajo la preparación de los vasos pélvicos angulados, representación del tronco de la arteria mesentérica inferior a través del acceso de medial paraaortal bajo preservación del plexo nervioso preaórtico.

Preparación de la fascia de Gerota hacia dorsal con identificación inequívoca del uréter izquierdo. Luego exposición del tronco de la arteria mesentérica inferior, que se secciona 2 cm detrás del origen de la aorta mediante clips reabsorbibles (Lapro-Clips).
 
Nota: En intervenciones oncológicas del sigma es obligatoria la identificación del uréter izquierdo. El uréter y los vasos ováricos permanecen cubiertos por la capa de fascia parietal que cubre el retroperitoneo