Gestión perioperatoria - Resección sigmoidea oncológica laparoscópica

• Tumor maligno en el área del sigma
• Pólipo no (completamente) extirpable endoscópicamente en el sigma con evidencia de una neoplasia intraepitelial de alto grado.
• Presencia de una alteración tumoral, cuya dignidad no puede identificarse de manera inequívoca.

En el caso presente se trata de un pólipo maligno pT1 sm3 R1 no extirpado endoscópicamente en lo sano. En el comité de tumores se recomendó la completación como resección sigmoidea laparoscópico-oncológica debido al hallazgo sm3-/R1.

• Contraindicaciones generales para el procedimiento laparoscópico (p. ej. intolerancia al neumoperitoneo, a la posición extrema o presencia de íleo).
• Adhesiones intraabdominales pronunciadas
• Peritonitis generalizada
• Tumor T4 con infiltración de estructuras circundantes, cuya resección por razones técnicas no es posible por vía laparoscópica.
• Contraindicaciones relativas: Trastornos graves de la coagulación (Quick < 50%, PTT > 60 sec., plaquetas < 50/nl), hipertensión portal pronunciada con caput medusae.

• Examen clínico
• Análisis de laboratorio (incl. los marcadores tumorales CEA y CA19-9)
• Colonoscopia completa; si la colonoscopia no es posible o no se puede completar: TC de neumocolon
• Obtención de biopsias por escisión
• TC de tórax/abdomen
• En su caso RMN de hígado, ecografía con contraste de hígado

• Comprobación de la terapia con anticoagulantes: La terapia perioperatoria con aspirina puede continuarse. El clopidogrel (inhibidor de ADP) debe pausarse al menos 5 días antes. Los antagonistas de la vitamina K deben pausarse 7 días, los NOAK (nuevos anticoagulantes orales) al menos 3 días preoperatoriamente, puente con heparinas de acción corta.
• Preparación intestinal preoperatoria: Los datos actuales apoyan un lavado intestinal anterógrado con adición de antibióticos tópicos.
• Afeitado de la pared abdominal
• Marcado de la ubicación óptima para un posible estoma en la pared abdominal 

en el quirófano :

• Inserción de un catéter permanente
• Antibioticoterapia perioperatoria con Unacid

• Sangrado / Hemorragia postoperatoria con administración de sangre ajena y posiblemente revisión operatoria
• Insuficiencia anastomótica con peritonitis local o generalizada y secuela de sepsis, reoperación, resección de discontinuidad o colocación de un ileostoma protector
• Impotentia coeundi en el hombre, incontinencia fecal y trastornos de vaciado vesical por lesión de los nervios hipogástricos inferiores
• Formación de absceso intraabdominal
• Lesión del uréter izquierdo, de los vasos ilíacos, de los genitales internos (en la mujer), de la vejiga urinaria, bazo, riñón, páncreas
• Colocación de un ileostoma protector 
• Conversión
• Cambio del comportamiento fecal
• Hernia de trocar
• Riesgo de lesión del aparato esfinteriano por grapadora
• Recidiva local