Aviso general
Existen diferentes formas de estoma, que se crean con diferentes intenciones.
Fundamentalmente, se distinguen según el segmento intestinal utilizado:
- Colostomía (ascendo-, transverso-, descendente-, sigmoideostomía)
- Estoma de intestino delgado (ileo-, yeyunostomía)
y según la forma del estoma:
- Terminal
- De doble cañón
- Forma especial: estoma dividido
En la presente contribución se trata de la recolocación de un ileostoma de doble cañón. De manera análoga, se procede con una colostomía de doble cañón.
En el caso de estomas terminales (y también estomas divididos) se habla de una ‘restauración de la continuidad’, ya que aquí, por regla general, es necesaria una laparotomía (laparoscopia) para la anastomosis de los extremos intestinales.
Las indicaciones que se hacen a continuación sobre indicación, etc., se refieren en general al tratamiento de estomas y no per se a la recolocación de ileostomas.
Las indicaciones se establecen exclusivamente de forma individual:
- Dependiendo de la edad, el estado general y el resultado del paciente con respecto a su enfermedad subyacente, la forma de estoma elegida puede recolocarse como muy pronto después de la curación completa de la enfermedad subyacente.
- La tasa de recolocación más alta (con aproximadamente el 90 %) la tienen los estomas que se crearon por motivos de protección de la anastomosis. En cambio, por ejemplo, los estomas que se crearon en el marco de formaciones de fístulas anorrectales en la enfermedad de Crohn, se recolocan en menos de la mitad de los casos.
Formas de estoma:
- Terminal (solo el asa aferente exteriorizada)
- De doble cañón (asa oral y aboral en el estoma)
- Segmento intestinal para la forma de estoma utilizada: Yeyuno, íleon, Colon
Momento de la recolocación del estoma
- Para el momento óptimo no existe hasta ahora una recomendación clara.
- Un cierre temprano de un ileostoma de doble cañón protector 10 a 14 días después de la creación es en principio posible después de una recuperación rápida de la operación primaria, con efectos positivos en la calidad de vida y posibles complicaciones del estoma. Sin embargo, debido a adherencias inflamatorias fisiológicas entre el intestino y la pared abdominal, así como entre las asas intestinales entre sí, la recolocación en este momento temprano está claramente dificultada. Según la experiencia, estas adherencias retroceden en un plazo de 6-10 semanas, por lo que la recolocación suele realizarse 10-12 semanas después de la creación.
- Una colostomía después de una resección de discontinuidad debería disolverse como muy pronto 6 meses después de la operación primaria; después de una peritonitis grave, se recomienda incluso esperar 9 a 12 meses para garantizar una recuperación suficiente del paciente y reducir el alcance de posibles adherencias.