Los estudios indican que la reversión de un ileostoma temporal se puede realizar de forma segura de manera temprana y, a más tardar, 12 semanas después de su colocación. Sin embargo, la latencia entre la colocación del estoma y la reversión suele ser considerablemente más larga, de hasta 6 meses, y no es infrecuente (9 - 57 %) que la reversión no se realice [1 - 4]. Como motivos para la ausencia de reversión se mencionan una edad avanzada del paciente, un índice de masa corporal bajo, la presencia de un estoma terminal y una radioterapia neoadyuvante [2, 5, 6]. Otros motivos son la progresión de la enfermedad tumoral, una intervención primaria con complicaciones y, en particular, una insuficiencia anastomótica [1, 7].
En la literatura apenas existen recomendaciones sobre el momento óptimo para la reversión del ileostoma, por lo que el manejo varía considerablemente entre las distintas clínicas [8].
En 2021 se publicó un estudio de alto nivel de evidencia que investigó las complicaciones postoperatorias tras la reversión temprana de un estoma protector («early closure» [EC] ≤ 6 semanas vs. reversión estándar («standard closure» [SC] > 6 semanas) después de una resección rectal con un curso postoperatorio sin incidencias [9]. La reversión temprana no se asoció con una tasa más alta de complicaciones postoperatorias. No obstante, un requisito para la reversión temprana es que los pacientes no necesiten someterse a quimioterapia postoperatoria o adyuvante después de la operación primaria (resección rectal con estoma protector).
En cuanto a la técnica anastomótica, la sutura manual y la con grapadora son equivalentes en términos de morbilidad. Las anastomosis con grapadora se asocian con un tiempo operatorio más corto y una tasa de obstrucción postoperatoria más baja [10], aunque también con costes más altos [11]. Si se comparan las anastomosis mano a mano de extremo a extremo con las de lado a extremo, la anastomosis de extremo a extremo conlleva una mayor morbilidad y duración de la estancia hospitalaria [12].
La situación de los estudios sobre el cierre cutáneo después de la reversión del ileostoma muestra, en cuanto a las complicaciones sépticas de la herida, una ventaja significativa de la sutura en bolsa de tabaco frente al cierre cutáneo lineal [13] sin diferencias en la tasa de hernias cicatriciales, duración de la operación, duración de la estancia hospitalaria y calidad de vida del paciente [14].
Una alternativa interesante a la sutura en bolsa de tabaco es el cierre cutáneo en técnica Gunsight.