Trasplante renal derecho

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Incisión cutánea

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Incisión cutánea en forma de palo de hockey en el abdomen inferior derecho.
Transección de la pared abdominal

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Transección de la subcutis y de la musculatura abdominal oblicua con fascias;
hemostasia cuidadosa.
Exposición del retroperitoneo

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Exposición del retroperitoneo; Desplazamiento del saco peritoneal hacia medial.
Exposición de los vasos ilíacos.
Preparación de los vasos ilíacos

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Exposición de los vasos ilíacos: Exclusión de cambios arterioescleróticos en el área de la arteria ilíaca común y externa.
Exposición de la vena ilíaca común derecha.
Preparación del riñón donante / Preparación vascular

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Acortamiento de la vena renal, a continuación preparación del parche aórtico de la arteria donante.
Nota: En principio se elimina la cápsula grasa del riñón donante. Durante este proceso debe examinarse en busca de un tumor, los quistes deben eliminarse si es necesario.
Los vasos se examinan durante la preparación en busca de orificios y longitud, en caso necesario debe realizarse una reconstrucción. La situación de las arterias polares debe aclararse. Las arterias al polo inferior deben reinsertarse en la arteria renal o en raros casos por separado en la A. iliaca para asegurar la perfusión del uréter. Las arterias polares superiores más pequeñas pueden ligarse.
Preparación del riñón donante / Posicionamiento de prueba

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Introducción de un stent doble J vesicorrenal para el entubado del uréter y definición de longitud.
Posicionamiento de prueba del riñón donante en la fosa ilíaca derecha.
Nota: También deben controlarse el uréter y la pelvis renal. Un uréter doble debe implantarse en la vejiga urinaria por razones de seguridad, ya que podría haber una pelvis renal doble.
Preparación de la anastomosis venosa

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Colocación de una pinza de Satinsky en la vena ilíaca, incisión longitudinal, lavado con solución de heparina, colocación de un hilo de sujeción.
Realización de la anastomosis venosa

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Anastomosis término-lateral entre la vena renal acortada del riñón Tx y la vena ilíaca común – sutura continua con Prolene® 5/0.
Prueba de estanqueidad de la anastomosis venosa

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Prueba de estanqueidad después de colocar una pinza blanda (De Bekay-) en la vena renal y abrir la pinza Satinsky.
Preparación de la anastomosis arterial

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Colocación de una pinza Satinsky en la arteria ilíaca común, incisión longitudinal, lavado con solución de heparina.
Realización de la anastomosis

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Anastomosis término-lateral entre el parche aórtico preparado de la arteria donante y la A. ilíaca común, sutura continua con Prolene® 5/0.
Prueba de estanqueidad de la anastomosis arterial

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Colocación de la pinza De Bekay en la A.renalis;
Retirada de la pinza Satinsky.
Retirada de ambas pinzas vasculares

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Retirada de ambas pinzas vasculares para la liberación de las anastomosis;
muy buena perfusión del riñón, pulso bien palpable en el hilio renal.
Reposición del riñón en la fosa ilíaca derecha.
Hemostasia

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Tras la retirada de las pinzas vasculares, hemostasia cuidadosa mediante clips/ligadura y/o electrocoagulación.
Esplinaje ureteral

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Preparación del uréter para la anastomosis inicialmente mediante la introducción de un stent doble J.
Exposición de la cúpula de la vejiga

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Preparación de la cúpula de la vejiga desde el lateral derecho.
Apertura de la vejiga urinaria

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División de la musculatura vesical y exposición de la mucosa vesical a lo largo de 1 cm.
Acortamiento del uréter / Ampliación del lumen

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Acortamiento oblicuo del uréter a la longitud prevista y ampliación del ostium ureteral.
Anastomosis ureterovesical

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Introducir el otro extremo del tutor en la vejiga urinaria y anastomosar la mucosa vesical con toda la pared del uréter mediante sutura continua con 5 × 0 PDS.
Prueba de estanqueidad de la anastomosis

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Llenado de la vejiga urinaria con solución salina fisiológica y Betaisodona para la prueba de estanqueidad de la anastomosis ureterovesical.
Plastia antirreflujo

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Después de la finalización de la sutura mucosa-uréter, cierre de la musculatura de la pared vesical previamente incidida con suturas de botón individuales Vicryl® 4/0 para la cobertura de la anastomosis en el sentido de una plastia antirreflujo.
Drenaje y cojín de silicona

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Colocación de un drenaje de silicona en el retroperitoneo, lavado del retroperitoneo derecho, control de la hemostasia;
Colocación de un cojín de silicona para la estabilización vascular del riñón Tx en la fosa ilíaca derecha.
Cierre de la pared abdominal

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Cierre por capas de la pared abdominal.
Sutura subcutánea

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Suturas subcutáneas interrumpidas.
Cierre de la piel y vendaje

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Sutura intracutánea continua,
vendaje estéril.