Adrenalectomía derecha, abierta

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Laparotomía; Exploración

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La laparotomía comienza con una incisión transversal derecha a la altura del ombligo y luego se extiende en la línea media supraumbilical hasta el xifoides. Exploración de los órganos abdominales para descartar otras metástasis, confirmación de la resecabilidad.
Movilización del duodeno según Kocher

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El hígado se eleva y el duodeno se moviliza lo suficiente y se mantiene hacia medial, de modo que la vena cava inferior sea accesible en toda su longitud.
Observación: Una liberación de la flexura cólica derecha será necesaria adicionalmente según el situs (en el ejemplo no requerida).
Exposición del retroperitoneo derecho con desplazamiento del hígado hacia craneal y medial

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Para lograr una exposición suficientemente buena de la glándula suprarrenal derecha, que se encuentra retroperitoneal, directamente debajo del hígado junto a la vena cava inferior, es necesario desplazar el hígado hacia craneal y medial. Inicialmente, se abre el peritoneo parietal, que cubre la cara anterior de la parte inferior de la glándula suprarrenal, paralelo a la vena cava inferior.
Nota: Las intervenciones quirúrgicas en el retroperitoneo derecho son más difíciles que en el izquierdo, ya que una hepatomegalia, obesidad o un tórax en tonel pueden dificultar mucho la preparación del sitio operatorio.
Movilización del hígado desde caudal; Preparación en la vena cava inferior

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A continuación se cortan las adherencias entre la superficie inferior del hígado y la glándula suprarrenal. Debido a la reacción inflamatoria peritumoral existe aquí un contacto íntimo.
Luego preparación de la vena cava inferior retrohepática, en la que se cortan venas individuales que desembocan en el segmento 1, para poder desplazar el lóbulo hepático derecho lo suficientemente hacia la izquierda.
Separación de la glándula suprarrenal del riñón

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Ahora se separa el tumor suprarrenal del polo superior del riñón y del tejido adiposo perirrenal circundante.
Ligadura de la vena suprarrenal

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El punto de referencia más importante son la cara inferior del hígado y el borde lateral de la vena cava. Una disección a lo largo del borde lateral de la vena cava conduce al hallazgo de la vena suprarrenal derecha.
El drenaje venoso de la glándula suprarrenal se produce generalmente solo a través de una única vena, la vena suprarrenal. Abandona el tejido glandular en la superficie anterior de la glándula suprarrenal. La vena suprarrenal derecha desemboca después de un trayecto muy corto directamente en la vena cava inferior.
Liberación retrocaval del tumor suprarrenal

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Luego se continúa la preparación detrás de la vena cava. Aquí se encuentra el suministro sanguíneo arterial, que se puede seccionar después de colocar clips.
Nota: Los numerosos aportes arteriales menores de la aorta y la arteria renal son de importancia secundaria.
Extracción del preparado

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En tumores grandes, el lazo de la vena renal es útil para la orientación. A continuación, se realiza la liberación paso a paso del tumor suprarrenal en el retroperitoneo dorsal de la vena cava. El preparado se extirpa finalmente in toto.
Sutura del diafragma; Sellado del hígado

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Después de la resección necesaria de porciones del diafragma debido al tumor, es necesario cerrar el defecto diafragmático mediante una sutura continua. La superficie hepática decapsulada que surge en tumores suprarrenales grandes se controla para detectar sangrado y salida de bilis, se recomienda una cobertura con una matriz de sellado hemostíptico. Las lesiones menores se coagulan con el Argon-Beamer.
Drenaje; Cierre de la pared abdominal

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Después de colocar un drenaje en la loja suprarrenal derecha, se realiza el cierre de la pared abdominal mediante un cierre fascial de dos filas y una sutura intracutánea.

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TachoSil^® se utiliza en adultos y niños a partir de 1 mes de edad como tratamiento de apoyo en cirugía para mejorar la hemostasia, para apoyar el sellado de tejidos y para el refuerzo de suturas en cirugía vascular, cuando las técnicas estándar son insuficientes. TachoSil^® se utiliza en adultos para el sellado de apoyo de la duramadre, para evitar fugas postoperatorias de líquido cefalorraquídeo después de intervenciones neuroquirúrgicas.

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TachoSil^® Resumen de las características del producto 05-2025 (354,1 kB)

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Exposición del retroperitoneo derecho con desplazamiento del hígado hacia craneal y medial

Movilización del hígado desde caudal; Preparación en la vena cava inferior

Separación de la glándula suprarrenal del riñón

Ligadura de la vena suprarrenal

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