Adrenalectomia direita, aberta

Laparotomia transversal direita no nível do umbigo. Após transecionar o músculo reto direito com tesoura bipolar e abrir o peritônio, estenda a incisão na linha média até o processo xifoide. Explore os órgãos intestinais para descartar outras metástases e confirmar a ressecabilidade.

Dependendo das condições no campo, a flexura cólica direita pode precisar ser liberada. Siga isso mobilizando o duodeno descendente até que a veia cava inferior seja exposta ao longo de todo o seu comprimento.

O aspecto posterior da adrenal direita encosta no diafragma. O aspecto inferior contata o rim direito e o aspecto anterossuperior faz fronteira com a área nua do fígado. O aspecto anteromedial da adrenal direita é posterior à veia cava inferior. Paralelamente à veia cava inferior, abra o peritônio parietal que cobre o aspecto anteroinferior da adrenal direita.

Transecte o ligamento triangular direito antes de retrair o fígado cranialmente. Agora, transecte as aderências entre o aspecto inferior do fígado e a adrenal. A reação inflamatória perineoplásica terá resultado em contato íntimo.

Nota: Procedimentos cirúrgicos no retroperitônio direito são mais difíceis do que no lado esquerdo porque o aumento do fígado, a obesidade e o tórax em barril podem tornar a visualização e o controle do campo cirúrgico bastante difíceis.

Também exponha o segmento postero-hepático da veia cava inferior ao mobilizar o fígado a partir de caudal também; ao fazer isso, veias individuais drenando para o segmento 1 do fígado devem ser transeccionadas antes que o lobo hepático direito possa ser retraído suficientemente para a esquerda.

Agora dissecar o tumor adrenal do polo renal superior e seu tecido adiposo perirrenal.