Anatomia - Adrenalectomia direita, aberta

(1) Glândula suprarrenal, (2) Rim esquerdo, (3) Aorta abdominal (4) Artérias frênicas inferiores, (5) Artérias suprarrenais superiores, (6) Artérias suprarrenais médias, (7) Artérias suprarrenais inferiores, (8) Artéria renal acessória aberrante, (9) Artérias renais, (10) Artérias testiculares

As suprarrenais pareadas estão localizadas superiormente aos polos superiores dos rins, separadas apenas por uma fina camada de tecido adiposo. Como são achatadas ao longo do eixo posteroanterior, elas têm faces anterior e posterior claramente distintas. A suprarrenal esquerda se assemelha a uma crescente, enquanto a glândula direita tem formato mitral. A face anterior da suprarrenal esquerda é completamente coberta por peritônio, enquanto este cobre apenas a face inferior da suprarrenal direita. A face posterior de ambas as suprarrenais fica adjacente à face lombar do diafragma.

A topografia da suprarrenal direita se relaciona ao fígado e à veia cava inferior, enquanto a suprarrenal esquerda alcança o baço e é separada da parede gástrica posterior pelo saco peritoneal menor. Ambas as suprarrenais estão localizadas aproximadamente no nível da 11^ª/12^ª vértebra torácica e são envolvidas por uma cápsula vascularizada de tecido conjuntivo composta por fibras de colágeno e células musculares lisas. As glândulas suprarrenais adultas pesam cerca de cinco a sete gramas.

Suprimento sanguíneo

1. Artérias

Artéria frênica inferior → Artéria suprarrenal superior

Aorta → Artéria suprarrenal medial
Artéria renal → Artéria suprarrenal inferior

Existem numerosas variantes!

2. Veias

Em cada suprarrenal, o sangue venoso é coletado na veia central, que sai da glândula pelo hilo suprarrenal e se torna a veia suprarrenal esquerda (ou direita).

Veia suprarrenal direita → Veia cava inferior
Veia suprarrenal esquerda → Veia renal

3. Linfáticos

Os linfáticos que saem das suprarrenais primariamente seguem paralelos às artérias. Os linfonodos primários das suprarrenais são os linfonodos para-aórticos e lombares. Alguns linfáticos atravessam o diafragma e drenam para os linfonodos mediastinais posteriores.

Tumores das glândulas adrenais são neoplasias primárias ou metástases.

Tumores adrenais primários surgem do córtex adrenal ou medula. Alguns, mas não todos, produzem hormônios.

Neoplasias adrenais que produzem hormônios ativamente correlacionam-se com as zonas correspondentes no córtex adrenal ou medula. Tumores da zona glomerular resultam em aldosteronismo primário (síndrome de Conn) e aqueles da zona fascicular em hipercortisolismo (síndrome de Cushing), enquanto neoplasias da zona reticular produzem uma superabundância de hormônios sexuais. Tumores da medula adrenal são chamados feocromocitomas.

Tumores corticais e medulares da glândula adrenal podem ser benignos ou malignos, com os primeiros sendo de longe predominantes. Em tumores corticais, a probabilidade de malignidade correlaciona-se com o tamanho. Em feocromocitomas, não há tal relação direta entre o tamanho do tumor e a taxa de malignidade.

A diferenciação histológica entre tumores adrenais benignos e malignos é dificultada pelo seu polimorfismo celular e torna-se impossível em feocromocitomas. Aqui, apenas a presença de metástases distantes sugere a natureza maligna do tumor.

A anatomia macroscópica de tumores adrenais apresenta uma superfície de corte homogeneamente amarelo-acastanhada, enquanto feocromocitomas aparecem como neoplasias cinza-avermelhadas, frequentemente também císticas.

Tumores primários das glândulas adrenais incluem mielolipomas, cistos adrenais e ganglioneuromas. Quase sem exceção, estes são benignos.

Metástases adrenais são vistas principalmente em câncer de pulmões e rins e em melanoma maligno.

Linfomas primários são extremamente raros.

Embora a etiologia da maioria dos tumores primários do córtex adrenal permaneça obscura, mais de 20% dos feocromocitomas surgem de causas genéticas (ex.: neoplasia endócrina múltipla tipo 2).