Reacción anafiláctica
- Estabilización circulatoria
- Terapia medicamentosa con sustancias vasoactivas, antihistamínicos y glucocorticoides
Hemorragias
- De pequeños vasos: Electrocoagulación o clips
- Fugas de vasos arteriales: Sutura directa con Prolene® 5-0 o 6-0
- Debido al riesgo de lesión de estructuras de los conductos biliares y lesiones vasculares adicionales, las hemorragias en el hilio hepático no deben perforarse de manera indiscriminada, sino que se debe realizar una disección sucesiva y un manejo dirigido.
Sección de la A. hepatica propria o de una de sus ramas principales
- Las consecuencias no son predecibles y pueden llegar hasta la necrosis lobular.
- Por lo tanto, es obligatoria la reconstrucción de la arteria principal, si es necesario como interposición de V. safena.
Lesión de las grandes venas hepáticas y/ o de la vena cava
- ¡Puede llevar a embolias aéreas o a hemorragias masivas!
- Pinzamiento tangencial con sobrehilado
- En casos graves, compresión manual y oclusión temporal de la V. cava caudal y, si es necesario, también craneal al hígado después de abrir el diafragma (pinzamiento suprahepático).
Profilaxis de hemorragias intraoperatorias
- Acceso adecuado con exposición suficiente
- Movilización generosa del hígado
- Si es necesario, ecografía intraoperatoria con visualización de las estructuras vasculares
- Evitar la sobrecarga del sistema venoso (baja PVC)
Fugas biliares
- Manejo con clips o sutura
Sección /Lesión del DHC
- Anastomosis directa, si es necesario sobre drenaje en T o creación de una anastomosis biliodigestiva
Embolia aérea
- Se ve favorecida por una PVC baja o incluso negativa.
- Evitar la entrada adicional de aire mediante detección, pinzamiento o sobrehilado del sitio de entrada, ventilación PEEP inmediata.
Neumotórax
- Puede ocurrir en hallazgos cercanos al diafragma → drenaje torácico intraoperatorio.
Lesiones de órganos huecos
- En pacientes previamente operados, especialmente después de colecistectomía/intervenciones en el estómago, o por adherencias masivas en el área pericística, se debe realizar lisis de adherencias. En ello, pueden lesionarse órganos huecos, que deben manejarse/suturarse correspondientemente.