Complicaciones - Cierre de hernia femoral, técnica TIPP

Factores de riesgo basados en evidencia para complicaciones y reoperaciones en la cirugía de hernia inguinal han sido definidos:

1. Edad > 80 años: con comorbilidades existentes alto riesgo de letalidad; más seromas, retenciones urinarias y reingresos; ya con una edad > 60 años más retenciones urinarias y más complicaciones.

2. ASA III y superior: más complicaciones y reoperaciones, riesgo de letalidad aumentado

3. Sexo femenino: riesgo aumentado de dolor

4. Obesidad: tendencia a más complicaciones

5. EPOC: más complicaciones, letalidad aumentada en la cirugía ambulatoria

6. Diabetes mellitus: factor de riesgo independiente para complicaciones postoperatorias

7. Anticoagulación/inhibidores de la agregación plaquetaria: riesgo de sangrado postoperatorio aumentado 4 veces. Incluso después de suspender la medicación anticoagulante el riesgo de hemorragia posterior está claramente aumentado.

8. Inmunosupresión/medicación con cortisona: riesgo aumentado de recidiva

9. Cirrosis hepática: aumento considerable de las tasas de complicaciones

10. Abuso de nicotina: aumento claro del riesgo de complicaciones generales y quirúrgicas

11. Hernia inguinal bilateral: riesgo perioperatorio aumentado, por lo tanto ninguna operación profiláctica de un lado sano.

12. Tasa de complicaciones aumentada en intervenciones de recidiva y hernias femorales

13. Dolores preoperatorios conducen frecuentemente a dolores agudos y luego crónicos en la ingle postoperatoriamente.

Irritación, constricción o lesión de nervios inguinales con dolores persistentes postoperatorios

Los nervios inguinales deben preservarse en la medida de lo posible.

Durante la preparación y la sutura en el ligamento inguinal puede producirse una lesión o sección de los nervios. En particular, están en peligro:

• N. cutaneus femoris lateralis, 
• N. ilioinguinalis, 
• N. iliohypogastricus, 
• R. genitalis y el R. femoralis del N. genitofemoralis.

En caso de daño nervioso o impedimento de la plastia de malla, en caso de duda se prefiere la neurectomía. Una movilización nerviosa para su preservación representa un factor de riesgo altamente significativo para dolores crónicos. Los nervios dañados por la operación, extraídos de su incrustación natural, deben extirparse mediante neurectomía proximal. El muñón nervioso se infiltra con un anestésico local de acción prolongada y se sumerge en la musculatura abdominal, para que no se adhiera cicatricialmente a la malla.

Lesión del conducto deferente

Si se produce una lesión del conducto deferente, los siguientes aspectos son decisivos para el procedimiento posterior: ¿Se ha seccionado el D. deferente por completo o solo parcialmente? ¿Qué edad tiene el paciente? ¿Existe un deseo de procreación por parte del paciente?

En pacientes mayores sexualmente inactivos, el conducto deferente puede seccionarse si es necesario. En cualquier caso, el paciente debe ser informado postoperatoriamente de lo sucedido y de las consecuencias que esto tiene para él.

Lesión intestinal

Una lesión intestinal iatrogénica intraoperatoria debe suturarse inmediatamente.

Lesión vascular

Sangrado durante la sutura en el ligamento inguinal (cuidado con la V. femoralis). Buscar la fuente de sangrado, si es necesario sutura de la V. femoralis, considerar la consulta con un colega de cirugía vascular.

En caso de daño venoso iatrogénico con trombosis subsiguiente de la V. femoralis en la zona operatoria, se trata de una trombosis de la pelvis.

• Diagnóstico: Ecografía dúplex y Doppler o flebografía
• Terapia de la trombosis venosa profunda de la pierna: Compresión, movilización, heparinización completa (¡cuidado con el riesgo de hemorragia posterior!).
• Para obtener información adicional, siga este enlace a la guía actual: Profilaxis de la tromboembolia venosa (TEV).

Lesión de la vejiga urinaria

En caso de lesión de la vejiga urinaria, el sitio lesionado debe suturarse. Postoperatoriamente, la vejiga se descomprime durante 7-10 días mediante un catéter fistuloso suprapúbico (CFSP) o catéter permanente.