Complicaciones - Reparación de hernia inguinal, hernioplastia preperitoneal transabdominal bilateral (TAPP)

Factores de riesgo basados en evidencia para complicaciones y reoperaciones en la cirugía de hernia inguinal han sido definidos:

1. Edad > 80 años: En comorbilidades existentes alto riesgo de letalidad; más seromas, retenciones urinarias y reingresos. Ya con una edad > 60 años más retenciones urinarias y más complicaciones.

2. ASA III y superior: Más complicaciones y reoperaciones, riesgo de letalidad aumentado.

3. Sexo femenino: Riesgo aumentado de dolores.

4. Obesidad: Tendencia a más complicaciones.

5. EPOC: Más complicaciones, letalidad aumentada en la cirugía ambulatoria.

6. Diabetes mellitus: Factor de riesgo independiente para complicaciones postoperatorias.

7. Anticoagulación/Inhibidores de la agregación plaquetaria: Riesgo de sangrado postoperatorio aumentado 4 veces. Incluso después de suspender la medicación anticoagulante el riesgo de hemorragia posterior está claramente aumentado.

8. Inmunosupresión/Medicación con cortisona: Riesgo de recidiva aumentado.

9. Cirrosis hepática: Aumento considerable de las tasas de complicaciones.

10. Abuso de nicotina: Aumento notable del riesgo de complicaciones generales y quirúrgicas.

11. Hernia inguinal bilateral: Riesgo perioperatorio aumentado, por lo tanto ninguna operación profiláctica de un lado sano.

12. Tasa de complicaciones aumentada en intervenciones de recidiva y hernias femorales.

13. Dolores preoperatorios conducen frecuentemente a dolores agudos y luego crónicos en la ingle postoperatoriamente.

Sangrado/Lesión vascular

En caso de sangrados, se recomienda utilizar primero el aspirador y el lavado para mantener el sitio quirúrgico visible y poder identificar de manera segura la fuente de sangrado. Si se requieren clips, se puede reemplazar un trócar de 5 mm por uno de 10 mm. En caso de mala visibilidad, se debe convertir a cirugía abierta.

• No usar grapadoras en el «triángulo de la muerte» (vasos), triángulo anatómico definido por el conducto deferente medialmente, los vasos espermáticos lateralmente y el pliegue peritoneal inferiormente.
• Un sangrado de los vasos femorales conduce en poco tiempo a una pérdida masiva de sangre con shock hipovolémico clínico. El sangrado debe detectarse y la fuente de sangrado suturarse, si es necesario, conversión y consulta con un cirujano vascular.
• Lesión de los vasos epigástricos durante la disección con balón, sutura del peritoneo o parietalización, si es necesario, estos vasos deben cliparse.
• En caso de lesión venosa iatrogénica y trombosis subsiguiente de la vena femoral en el área quirúrgica, se trata de una trombosis del piso pélvico.
  • Diagnóstico: Ecografía dúplex y Doppler o flebografía
  • Terapia de la trombosis venosa profunda de las piernas: Compresión, movilización, heparinización completa (¡cuidado con el riesgo de resangrado!).
  • Para obtener información adicional, siga este enlace a la guía actual: Profilaxis de la tromboembolia venosa (TEV).

Irritación, constricción o lesión de nervios inguinales con dolores persistentes postoperatorios

• Particularmente en riesgo está el N. cutáneo femoral lateral y el N. genitofemoral en el «triángulo del dolor» (V invertida cuya punta corresponde al anillo inguinal interno, el muslo anterior superior forma el tracto ileopúbico o el ligamento inguinal, el posterior medial los vasos espermáticos).
• Significativamente más bajo en los procedimientos mínimamente invasivos
• Lesión traumática de nervios durante la preparación, sutura o pinzamiento de los nervios en grapas durante la fijación de la malla.
• La fijación de las mallas con pegamento reduce la frecuencia de dolor en comparación con la fijación con grapadoras.

Lesión del conducto deferente

Si se produce una lesión del conducto deferente, los siguientes aspectos son decisivos para el procedimiento posterior: ¿El conducto deferente fue seccionado completamente o solo parcialmente? ¿Qué edad tiene el paciente? ¿Existe deseo de paternidad del paciente?

En pacientes mayores sexualmente inactivos, el conducto deferente puede seccionarse si es necesario. En cualquier caso, el paciente debe ser informado postoperatoriamente sobre lo sucedido y las consecuencias que esto tiene para él.

Lesión intestinal (< 1 %)

Las lesiones intestinales reconocidas o daños por coagulación se suturan por vía laparoscópica.

Lesión de la vejiga urinaria (< 1 %)

Los sangrados del plexo retrosinfisario aumentan el riesgo de lesión de la vejiga urinaria.

En caso de lesión de la vejiga urinaria, el sitio lesionado debe suturarse. Postoperatoriamente, la vejiga se drena durante 1 semana mediante un catéter fistuloso suprapúbico (CFSP) o catéter demorante.