Reparação de hérnia inguinal, hernioplastia transabdominal pré-peritoneal bilateral (TAPP)

Primeiro, anestésico local é aplicado supraumbilicalmente e nas linhas de incisão planejadas no meio-abdome direito e esquerdo. Em seguida, incisão supraumbilical curta e inserção da agulha de Veress. O pneumoperitônio pode ser estabelecido sem problemas com uma pressão de insuflação de 12 mm Hg.

Através da incisão, o canal para o trocater de 10 mm é criado primeiro com tesoura e depois inserido. Sob diafanoscopia e controle laparoscópico com a câmera, os dois trocateres de trabalho de 5 mm são inseridos no meio-abdome direito e esquerdo, respectivamente. A visão panorâmica mostra lacunas herniárias mediais claras no abdome inferior em ambos os lados.

Nota 1: Se nenhuma hérnia inguinal for reconhecível durante a inspeção da região inguinal, a preparação ainda deve ser realizada, pois os sintomas podem ser causados pelo prolapso de um lipoma do cordão espermático.

Nota 2: Após a colocação dos trocateres, a mesa cirúrgica é colocada na posição de Trendelenburg para que os intestinos possam ser deslocados para o abdome superior, e inclinada 20° em direção ao cirurgião para permitir um trabalho ergonômico melhor para ele.

A incisão do peritônio começa após palpação externa na área da espinha ilíaca anterior superior, corre em um arco 3-4 cm acima do anel inguinal interno sobre os vasos epigástricos e termina na prega umbilical medial. A prega em si não deve ser seccionada.

Nota: Adesões assintomáticas no abdome inferior não precisam ser liberadas, pois o reparo real da hérnia é realizado pré-peritonealmente.

Medial aos vasos epigástricos, a preparação é então realizada entre a bexiga (cuidado: lesão da bexiga) e a parede posterior do reto até o lado dorsal da sínfise e o ligamento de Cooper é exibido.