Anatomía - Reparación de hernia inguinal, Shouldice

Región inguinal desde dentro: (1) A. y V. epigástrica inferior, (2) medial = puerta de hernia inguinal directa, (3) puerta de hernia femoral, (4) Lig. pectíneo (Cooper), (5) Conducto deferente, (6) A. y V. ilíaca externa, (7) A. y V. testicular, (8) Tracto iliopúbico, (9) lateral = puerta de hernia inguinal indirecta La región inguinal (transición entre la pared abdominal anterior y la extremidad inferior) posee varias zonas débiles, a través de las cuales un saco herniario con o sin contenido puede atravesar la pared abdominal (las mujeres tienden más a hernias femorales, los hombres más a hernias inguinales). Por debajo del ligamento inguinal, el canal inguinal se divide por una derivación del ligamento inguinal (arco iliopectíneo) en dos compartimentos: La lacuna vasorum y la lacuna musculorum. Lacuna vasorum

• Situada junto al hueso púbico, representa el lugar de paso para la A. y V. ilíaca externa (→ A. y V. femoral, disposición: arteria lateral de la vena). Muy lateral pasa a través de ella el ramo femoral del N. genitofemoral. Caudal medial se encuentran aquí los ganglios linfáticos inguinales profundos (Rosenmüller). La lacuna vasorum representa la brecha interna para hernias femorales (a través del septo femoral junto a la V. femoral).

Lacuna musculorum

• Situada lateral de la lacuna vasorum, representa el lugar de paso para el M. psoas mayor y M. ilíaco (juntos = M. iliopsoas) así como para el N. femoral y N. cutáneo femoral lateral (craneal).

 El canal inguinal se forma en el marco del desarrollo de las gónadas en el embrión masculino mediante la exteriorización de los testículos, que son arrastrados hacia el escroto por la banda gonadal (Gubernaculum testis), como una estructura tubular. El peritoneo que se lleva durante este descenso permanece como una evaginación en el canal inguinal (Proc. vaginalis testis) y se extiende hasta el epidídimo. Las capas de la pared abdominal se convierten así en envolturas comparables en esta bolsa: Fascia transversalis → Fascia spermatica interna, M. obliquus internus abdominis → M. cremaster, Fascia del M. obliquus externus abdominis → Fascia spermatica externa, sin envoltura por el M. transversus abdominis, ya que este termina más cranealmente. Los vasos sanguíneos (A. y V. testicularis) así como el conducto deferente (Ductus deferens) y nervios (N. ilioinguinalis del Pl. lumbalis) también son arrastrados hacia el escroto y forman el cordón espermático. Mediante la obliteración del Proc. vaginalis se cierra la conexión con la cavidad abdominal y típicamente solo permanece su entrada (Vestigium proc. vaginalis). En el embrión femenino no se produce el descenso completo de los ovarios por la tracción del Gubernaculum, sino que estos permanecen junto al útero, y solo el Lig. teres uteri, como antiguo Gubernaculum, persiste en el canal inguinal. Una obliteración defectuosa del Proc. vaginalis representa un punto débil de la pared abdominal y el punto de partida para las hernias inguinales. El canal inguinal discurre aproximadamente 4 cm de largo hacia medio-caudal justo por encima del ligamento inguinal paralelo a él y se encuentra entre el Anulus inguinalis profundus, como su extremo craneal, y el Anulus inguinalis superficialis, como su abertura hacia la pared abdominal externa. Anillo inguinal profundo

• Centrado entre la sínfisis y la espina ilíaca anterior superior en la pared abdominal interna, lateral a la A./V. epigastrica inferior (en la Plica umbilicalis lateralis).

Anillo inguinal superficial

• Por encima del tubérculo púbico en la fascia del M. obliquus externus abdominis, borde superior apuntando cranealmente, borde inferior formado por el ligamento inguinal, lados = Crus mediale y laterale con fibras intercrurales como estabilización.

Pared anterior

• Fascia del M. obliquus externus abdominis, reforzada lateralmente por fibras del M. obliquus internus abdominis → ligamento inguinal y → M. cremaster

Pared posterior

• Fascia transversalis, reforzada medialmente por la Falx inguinalis (= tendón del M. transversus abdominis y M. obliquus internus abdominis)

Pared superior

• M. transversus abdominis y M. obliquus internus abdominis (trayecto de las fibras desde el ligamento inguinal hasta la Falx inguinalis medial)

Pared inferior

• Ligamento inguinal medial (= Lig. reflexum) así como una ranura formada por el M. obliquus externus abdominis para el cordón espermático.