Separación de componentes según Ramirez

Separación del tejido subcutáneo de la vaina anterior del recto hacia lateral, para alcanzar la transición miofascial del músculo oblicuo externo.

Después de una exposición extensa de la aponeurosis del oblicuo externo, se realiza aproximadamente 1 cm lateral a la vaina rectal lateral la incisión longitudinal de la aponeurosis del oblicuo externo. Esto se realiza en toda la longitud desde debajo de la espina ilíaca anterior superior hacia craneal hasta 2-3 cm por encima del límite condrocostal.

Después de la incisión de la aponeurosis del oblicuo externo, se realiza la separación del músculo oblicuo externo del músculo oblicuo interno. Esto se lleva a cabo en general sin problemas, ya que se trata de una zona avascular. La preparación debe extenderse lo suficiente hacia lateral para que sea posible un desplazamiento sin tensión de la musculatura recta hacia medial y una unión con el lado opuesto.

Después de una preparación idéntica de ambos lados, se sutura inicialmente de manera caudal el peritoneo o la fascia transversalis de forma continua hasta la línea arqueada. A continuación, se realiza la unión de las hojas posteriores de la vaina del recto colocando suturas de botón individuales en „técnica de polea“ utilizando un hilo monofilamento reabsorbible de grosor 1.

Ahora se realiza la aumentación con una malla de plástico. Esta se coloca tras recortarla detrás de la musculatura recta desde craneal retroxifoideo hasta caudal retropúbico.

Nota: Debido a la musculatura recta inusualmente delgada, solo se puede insertar una malla relativamente estrecha.

La fijación no es obligatoriamente necesaria. En el caso presente, sin embargo, se realizó una fijación marginal, ya que se debieron insertar dos mallas superpuestas.

A continuación, se une la hoja anterior de la vaina del recto con el lado opuesto después del desplazamiento medial. Esto se realiza con suturas de botón individuales prepuestas utilizando material de sutura monofilamento no reabsorbible de calibre 1. Después, se reseca la piel excedente.

Después del control de la hemostasia y, en su caso, de una hemostasia exhaustiva, se procede inicialmente a la colocación de cuatro drenajes Redon insertados subcutáneamente con salida en cada uno de los cuatro cuadrantes. A continuación, sutura subcutánea y cierre de la piel con grapas.

En el presente caso se realiza la cobertura final de la herida mediante el uso de un sistema de vacío para heridas, que permite un drenaje óptimo de la herida en un entorno cerrado.