Perioperatives Management - Sistema de puerto

• Nutrición parenteral permanente
• Quimioterapia intravenosa (en ausencia de posibilidades de acceso en venas periféricas)
• Terapia de infusión permanente

• Infecciones sistémicas con riesgo de infección del implante
• Trombosis de la V. subclavia
• Neumotórax contralateral
• Eccema cutáneo local / Infección fúngica
• Estado post radiación local con formación de queloide inducida por radiación
• Trastorno grave de la coagulación (coagulación plasmática altamente patológica, plaquetas < 30 G/l)

• Examen clínico (hinchazón del brazo, circulación colateral en el área del hombro como indicio de trombosis de la V. subclavia, estado post disección axilar ipsilateral y radiación, linfedema ipsilateral del brazo con signo de Stemmer positivo)
• Ecografía dúplex preoperatoria de la V. subclavia en estado post punciones / colocación de catéteres en los vasos del cuello
• Análisis de laboratorio en caso de anamnesis estandarizada de sangrado patológica: hemograma, Quick, PTT, recuento de plaquetas

• Colocación de un acceso venoso periférico (brazo contralateral) y colocación de una infusión por goteo
• Afeitado de la barbilla, triángulo lateral del cuello y tórax hasta la línea mamilar
• Lavado estéril del triángulo lateral del cuello desde la línea media hasta el pezón

• Riesgo de neumotórax en aprox. 2 % en punción de V. subclavia con lesión pulmonar → Colocación de un drenaje torácico
• Lesión vascular venosa y arterial con necesidad de revisión quirúrgica
• Hemorragia posterior local y en lesión vascular
• Lesión del plexo braquial con sensación de entumecimiento persistente y paresias
• Infección de la herida con posible infección del sistema de puerto → extracción quirúrgica
• Dislocación del puerto y disfunción (doblamiento, no punzabilidad, etc.)
• Embolia aérea durante la colocación con posible reducción subsiguiente del flujo sanguíneo cerebral y déficits neurológicos consecutivos
• Apoplejía en posición arterial errónea

El procedimiento se realiza bajo anestesia local, p. ej., 10 ml de Mepivacaína al 1 %ig. Si está disponible, un anestesista debería estar en espera, con la posibilidad de sedación, p. ej., Benzodiazepina i.v. (Midazolam 2 mg i.v. después de la medición de la presión arterial y la saturación).

El paciente se coloca en decúbito supino. Se recomienda la colocación de una pequeña almohada, que se dobla y se coloca entre los omóplatos, de modo que se produzca un ligero retroceso de las clavículas bilateralmente. El brazo del lado a puncionar debe estar adosado, sin embargo, de tal manera que, en caso necesario, para ampliar el espacio subclavicular o el espacio entre la clavícula y la primera costilla, se pueda ejercer una tracción en dirección longitudinal en el brazo hacia abajo.

El operador se sitúa en el lado derecho del cuello del paciente. La enfermera instrumentista se sitúa en el lado izquierdo al pie del paciente. En su caso, un asistente se sitúa en el extremo izquierdo de la cabeza. Desde la izquierda, en caso de punción a la derecha, también se introduce el intensificador de imagen.

• Sistema de puerto
• Una pinza pequeña recubierta con tubo de goma como pinza forrada para el cierre atraumático del tubo del puerto
• Pequeña pinza de Kocher para la subtunelización
• Pequeños retractores de Langenbeck para la elevación del tejido subcutáneo e inspección de la bolsa del puerto.

Analgesia postoperatoria: Los antiinflamatorios no esteroideos suelen ser suficientes.
Siga aquí el enlace a PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management).
Siga aquí el enlace a la guía actual: Tratamiento de dolores perioperatorios agudos y postraumáticos.

Seguimiento médico: Representación radiológica postoperatoria del sistema de puerto. Punción del puerto solo con una aguja especial (aguja de Huber), que a diferencia de la aguja de inyección normal no podría perforar partículas de la membrana de silicona. El sistema de puerto se puede utilizar directamente después de la colocación. Se recomienda trabajar lo más estéril posible, así como un lavado previo con 20 ml de solución salina fisiológica antes de cada infusión.
Profilaxis de trombosis: En ausencia de contraindicaciones, debido al bajo riesgo de tromboembolia, además de medidas físicas se puede administrar heparina de bajo peso molecular en dosis profiláctica, posiblemente adaptada al peso o al riesgo de disposición, hasta alcanzar la movilización completa.
A tener en cuenta: Función renal, HIT II (anamnésis, control de plaquetas)
Siga aquí el enlace a la guía actual: Profilaxis de la tromboembolia venosa (VTE).

Movilización: inmediata
Fisioterapia: ninguna
Progresión alimentaria: Dieta normal
Regulación de heces: ninguna
Incapacidad laboral: depende de la enfermedad subyacente que requiere la colocación de un puerto