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Gestión perioperatoria - Toracotomía anterolateral

  1. Indicaciones

    Bajo toracotomía se entiende la apertura quirúrgica del tórax mediante una incisión intercostal. De este modo, se obtiene un acceso a la pared torácica ósea, al espacio pleural, al pulmón, al diafragma y al mediastino.

    En la contribución se muestra una toracotomía anterolateral, que es de particular importancia para el cirujano visceral, ya que representa el acceso estándar al esófago intratorácico en el procedimiento abierto.

    La toracotomía anterolateral se caracteriza por un  procedimiento más suave en comparación con el acceso posterolateral. El manto muscular a seccionar es menor, en particular el músculo latissimus dorsi permanece en gran medida intacto, también las costillas se separan menos .

  2. Contraindicaciones

    • Cirrosis hepática Child C
    • Enfermedades graves de la estructura pulmonar (EPOC, fibrosis pulmonar)
    • Insuficiencia cardíaca grave
    • Insuficiencia cardíaca coronaria grave
  3. Diagnóstico preoperatorio

    • TC de tórax
    • Funciones cardíacas y circulatorias, en su caso, función pulmonar
    • Determinación del grupo sanguíneo, hemograma, valores hepáticos y renales
    • Diagnóstico adicional según el cuadro clínico presente
  4. Preparación especial

    En su caso, profilaxis antibiótica perioperatoria (dependiendo de la operación planificada)

    Optimización de la situación pulmonar (gimnasia respiratoria, en su caso terapia de inhalación)

  5. Información

    • Riesgos generales de la operación como por ejemplo infecciones o complicaciones en la anestesia
    • Lesión pulmonar
    • Lesión de nervios y vasos intercostales
    • Fracturas de costillas
    • Formación de fístula
    • Trastornos del ritmo cardíaco
    • Hemorragia postoperatoria
    • Re-toracotomía
    • Atelectasia
    • Insuficiencia cardíaca
    • Neumonía
    • Insuficiencia respiratoria
    • Enfisema subcutáneo
    • Derrame pleural/-empiema
Anestesia

Anestesia por intubación (tubo de doble luz)PDKBloqueo intercostal: Se marcan los bordes inferiores

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