Toracotomia anterolateral

Inicie a incisão 4 dedos inferior ao mamilo na linha medioclavicular e continue ao longo do sulco submamário.

Nota: Ao fazer a incisão em mulheres, é importante prevenir possíveis problemas cosméticos ao longo da mama.

Continue a incisão diagonalmente até a linha axilar posterior em um ponto cerca de 2 dedos superior à ponta da escápula.

Nota: Dependendo do caso em questão, a incisão pode ser estendida até o esterno. Na toracotomia posterolateral, continue a incisão ao redor da ponta da escápula até cerca de 4 dedos lateral aos processos espinhosos.

Divida o tecido adiposo subcutâneo com eletrocautério até os músculos.

Em seguida, divida o serrátil anterior até as costelas enquanto preserva o latíssimo do dorso, retraindo-o posteriormente.

Nota: Minimize a perda de sangue dividindo os músculos da parede torácica com eletrocautério.

Remover os músculos intercostais, juntamente com o nervo intercostal, da face inferior da costela superior com eletrocautério abrirá o espaço pleural.

Nota: Aqui, o autor demonstra uma técnica de preservação nervosa para reduzir a dor pós-toracotomia. Destacar os músculos intercostais ao longo da face inferior da costela resultará em um deslocamento gradual en bloc dos músculos e do nervo para a cavidade pleural. Isso pode ajudar a prevenir lesão por retração onde o nervo é comprimido entre a costela e a área da lâmina superior do retrator de costela.

Para evitar lesão direta ao feixe neurovascular, a abordagem padrão, não demonstrada aqui, disseca estritamente ao longo da face superior da costela inferior. No entanto, esta técnica não aborda lesão tecidual devido a pressão ou estrangulamento.

Após cobrir as bordas da ferida com toalhas úmidas, insira e abra o retrator de costelas. Para alargar ainda mais o acesso e melhorar a visão geral, insira um segundo retrator em ângulo reto com o espaço intercostal.

Note: Abra o retrator de costelas lentamente para evitar fratura de costela.