Anatomia - Toracotomia anterolateral

Os tecidos moles do tórax entre a pele e a caixa torácica compreendem várias fáscias e camadas musculares.: A fáscia peitoral é uma fáscia que recobre o músculo peitoral maior, enquanto a fáscia clavipectoral envolve o músculo peitoral menor. A própria caixa torácica também tem suas próprias fáscias: Do lado de fora, a fáscia torácica cobre o periósteo das costelas, bem como os músculos nos espaços intercostais. A fáscia endotorácica é sua contraparte interna no periósteo das costelas e nos músculos intercostais internos e mais internos. Através do espaço interpleural, ela é envolvida pela pleura parietal (pleura costal). A toracotomia perfurará todas essas fáscias juntamente com os músculos intercostais (veja abaixo).

Como os vasos sanguíneos (vasos intercostais) e nervos (nervos intercostais) da parede torácica seguem os segmentos originais do corpo, eles correm no interior da caixa torácica de forma anular. Segmento por segmento, esses vasos sanguíneos intercostais conectam a aorta posterior e a veia ázigo/hemiazygos com as artérias torácicas internas e  veias torácicas internas)anteriormente. A primeira surge da artéria subclávia, corre caudalmente juntamente com as veias homônimas paralelas ao esterno em ambos os lados imediatamente fora da fáscia endotorácica e então se divide no nível do diafragma (fenda de Larrey ou triângulo esternocostal) na artéria epigástrica superior (anastomosa com a artéria epigástrica inferior da artéria ilíaca externa) e uma artéria para o diafragma (artéria musculodiafragmática). Ao longo de seu curso, na superfície interna do tórax, dá origem principalmente aos segmentos anteriores das artérias intercostais e aos ramos mediastinais.

As artérias intercostais são assim alimentadas anteriormente a partir da artéria torácica interna e posteriormente ou diretamente da aorta (ramos 3-11) ou da artéria subclávia (via o tronco costocervical). A artéria subcostal que corre inferiormente à 12ª costela é seu equivalente. Um aspecto no curso geral das artérias intercostais é importante: Até o nível da linha axilar anterior, o segmento posterior da artéria intercostal (junto com a veia e o nervo intercostais correspondentes) corre ao longo do aspecto inferior da costela imediatamente superior à artéria e então tipicamente se divide em um ramo superior e inferior (nos aspectos inferior e superior respectivamente das costelas adjacentes). Na região da parede torácica, coleções típicas de linfonodos são encontradas nas áreas paraesternal e axilar, bem como logo superior e inferior à clavícula.

As veias intercostais acompanham paralelamente as artérias homônimas e deságuam anteriormente via veia torácica interna na veia braquiocefálica e posteriormente nas veias ázigos/hemiaázigos ou, nos primeiros e segundos segmentos, também na veia braquiocefálica.

Após deixarem o forame intervertebral, os nervos intercostais, emitem um ramo posterior e cursam segmentalmente no espaço intercostal ao longo do aspecto inferior da costela correspondente e suprem a pele do tórax lateral e anterior. Os aspectos superiores do tórax ainda são supridos pelo plexo cervical; como parte do plexo braquial (C5 a T1) o segmento T1 segue para o braço; a partir de T2, esses segmentos inervam novamente a pele, como descrito, e os músculos intercostais e aspectos superiores da musculatura abdominal (junto com o plexo lombar). Esse arranjo particular dos dermátomos resulta em uma grande descontinuidade entre o segmento C4 (nível da clavícula) e então imediatamente o segmento T2 para a parede torácica superior (o segmento T5 corre aproximadamente no nível dos mamilos

A musculatura intercostal (músculos intercostais externos, internos e íntimos) envolve firmemente a parede torácica lateral. A inspiração ativa os músculos intercostais externos e internos anteriores, enquanto a expiração ativa os músculos intercostais internos posteriores e laterais.