Resección del esófago

Tras el lavado estéril y la cobertura, así como la verificación del posicionamiento, se realiza una incisión cutánea a lo largo de la línea media desde el xifoides hasta el ombligo con circuncisión izquierda del ombligo. Apertura de la cavidad abdominal en la línea alba después de seccionar el tejido subcutáneo con el electrocauterio.
Introducción de una lámina de cobertura interna y de un separador Mercedes, así como de un retractor de Ulm.
Exploración de toda la cavidad abdominal para excluir una carcinomatosis peritoneal y metastatización hepática, en su caso mediante ecografía.

Incisión cerca del hígado del omento menor. Una arteria hepática izquierda atípica que se origina de la A. gástrica izquierda, como se presenta aquí, debe preservarse. La incisión se extiende al peritoneo preesofágico, el hiato esofágico se abre de forma roma en la capa de separación entre el pilar diafragmático derecho y el esófago. Preparación roma del esófago craneal y hacia el pilar diafragmático izquierdo. Colocación de una cinta de goma alrededor del esófago.

Después de la ligadura de una vena diafragmática, división del hiato esofágico. Preparación transmediastinal del esófago distal con disección de los ganglios linfáticos entre el pericardio, la pleura mediastinal y la pared anterior de la aorta.

Para lograr una interposición gástrica sin tensión, se realiza una extensa movilización duodenal según Kocher. Esta se realiza desde lateral hasta tal punto , que la V. cava y el borde medial de la aorta quedan expuestos. Posteriormente, el duodeno y la cabeza del páncreas son tan móviles, que el píloro puede ser conducido hacia arriba hasta el hiato esofágico sin dificultades.

Disección del epiplón mayor del colon transverso y apertura de la bolsa omental. En este proceso, el epiplón mayor se deja inicialmente en la curvatura mayor. El epiplón mayor se secciona cerca del bazo en la región del ligamento gastroesplénico con pinzas Overholt.

Consejo: El bazo debe protegerse durante la preparación craneal con una compresa abdominal para evitar tracción que pueda llevar a la rotura del bazo, en caso necesario, se debe realizar una esplenectomía generosa.