Esofagectomia

Após lavagem estéril e cobertura, bem como verificação do posicionamento, é realizada uma incisão na pele ao longo da linha média do xifoide ao umbigo com circuncisão à esquerda do umbigo. Abertura da cavidade abdominal na linha alba após transecção do tecido subcutâneo com o eletrocautério.
Inserção de uma folha de cobertura interna e um retrator Mercedes, bem como um retrator Ulm.
Exploração de toda a cavidade abdominal para excluir carcinomatose peritoneal e metástases hepáticas, se necessário por ultrassonografia.

Incisão perto do fígado do omento menor. Uma artéria hepática esquerda atípica originária da artéria gástrica esquerda, como presente aqui, deve ser preservada. A incisão é estendida até o peritônio pré-esofágico, o hiato esofágico é aberto de forma romba no plano de clivagem entre o pilar diafragmático direito e o esôfago. Preparação romba do esôfago cranialmente e até o pilar diafragmático esquerdo. Enlaçamento do esôfago com uma fita de borracha.

Após ligadura de uma veia diafragmática, divisão do hiato esofágico. Preparação transmediastinal do esôfago distal com dissecção dos linfonodos entre o pericárdio, pleura mediastinal e parede anterior da aorta.

Para alcançar uma interposição gástrica sem tensão, realiza-se uma extensa mobilização duodenal de Kocher. Isso é feito do lado lateral até que a V. cava e a borda medial da aorta sejam expostas. Subsequentemente, o duodeno e a cabeça do pâncreas estão tão móveis que o piloro pode ser guiado para cima até o hiato esofágico sem dificuldade.

Dissecção do omento maior do cólon transverso e abertura da bolsa omental. Nesse processo, o omento maior é inicialmente deixado na curvatura maior. O omento maior é destacado próximo ao baço na área do ligamento gastroesplênico usando pinças Overholt.

Dica: O baço deve ser acolchoado com uma compressa abdominal durante a dissecção cranial para prevenir tração que pode levar ao rasgo do baço; se necessário, uma esplenectomia generosa deve ser realizada.