En caso de sospecha de carcinoma bronquial, antes de cualquier operación se deben realizar las exploraciones de estadificación indicadas en la directriz.
- Tomografía computarizada de tórax con abdomen superior, con contraste
- PET-CT
- RM craneal
- Broncoscopia
- Nota: Especialmente para reconocer variantes anatómicas normales del sistema bronquial, se recomienda una broncoscopia preoperatoria realizada por el cirujano.
- Capacidad cardiopulmonar
La evaluación de la capacidad cardiopulmonar y la estimación del resultado postoperatorio es un aspecto muy importante y a veces difícil de la cirugía torácica. Basado en los algoritmos de la ERS (= European Respiratory Society) y ESTS (= European Society of Thoracic Surgeons), se ha demostrado el siguiente procedimiento:
- Diagnóstico básico: Anamnesis, ECG
- En caso de indicio de riesgo cardíaco perioperatorio aumentado (‚Revised-Cardiac-Risk-Index“) evaluación cardiológica adicional.
- En caso de discrepancia entre la capacidad de carga anamnésica (subir escaleras, trabajo en el jardín, paseos) y los parámetros de las pruebas de función pulmonar, los resultados deben cuestionarse críticamente y, en su caso, repetir las exploraciones.
- Función pulmonar: Capacidad de difusión (DLCO), Pletismografía corporal (FEV1)
- FEV1 y DLCO >80% del valor teórico permite, desde el punto de vista de la función pulmonar, una operación hasta la neumonectomía.
- FEV1 y DLCO <80% diagnóstico adicional mediante espiroergometría y determinación de la captación máxima de oxígeno (VO2max)
- En VO2max > 20ml/kg/KG (>75%) permite, desde el punto de vista de la función pulmonar, una operación hasta la neumonectomía.
- En VO2max < 10ml/kg/KG (< 35%) una operación está contraindicada.
Especialmente en los casos de VO2max 10-20ml/kg/KG o enfermedad cardíaca preexistente limitante, además de diagnóstico adicional (p. ej., una gammagrafía de perfusión, „conteo de segmentos pulmonares“) es esencial una decisión interdisciplinaria individual con colegas experimentados.
