Evaluación del estado de los ganglios linfáticos mediastinales en caso de anomalías morfológicas en imágenes y aspiración con aguja fina negativa mediante ultrasonido endobronquial.
En la operación de un carcinoma de pulmón se requiere la disección linfática sistemática. Esta incluye la extirpación del tejido mediastinal con los ganglios linfáticos contenidos en él a lo largo de estructuras anatómicas.
Ante la sospecha clínica de un carcinoma bronquial, se debe realizar una tomografía computarizada con contraste del tórax y el abdomen superior con visualización del hígado (con fase portal venosa) y las glándulas suprarrenales. La complementación del diagnóstico preoperatorio con un diagnóstico FDP-PET-CT mejora considerablemente el diagnóstico de los ganglios linfáticos.
En una estrategia de tratamiento curativo, en caso de alteraciones de los ganglios linfáticos mediastínicos demostradas en las imágenes, se debe realizar una aclaración histológica. Inicialmente, se debe realizar aquí una aspiración con aguja fina mediante ultrasonido endobronquial. Si a pesar de los ganglios linfáticos morfológicamente sospechosos en las imágenes no se puede demostrar malignidad, se debe realizar un procedimiento quirúrgico, es decir, la resección de ganglios linfáticos por VATS o una mediastinoscopía con biopsia de ganglios linfáticos.
Nota: Una invasión tumoral de los ganglios linfáticos mediastínicos representa una invasión N2 y, según la clasificación UICC, es al menos un estadio IIIa. Aquí, además de la operación primaria, también es posible un concepto de terapia multimodal y el algoritmo de terapia en la guía no está definido de manera concluyente. Se recomienda un tratamiento en centros y en el marco de estudios.
Además de los riesgos generales de la operación como trombosis, embolia, alergia, infección, hemorragia y trastorno de cicatrización de la herida, es necesario informar sobre riesgos específicos:
Alternativa de tratamiento: Aspiración endobronquial con aguja fina
Anestesia por intubación con ventilación unipulmonar del lado opuesto.
Como posicionamiento estándar para intervenciones torácicas mínimamente invasivas, se recomienda la posición lateral hiperextendida.
Finalmente, hay que prestar atención a acolchar las zonas propensas a la presión, así como posicionar la cabeza sobre un anillo de gel para evitar una flexión excesiva de la columna cervical. El brazo del lado operatorio se desplaza lateralmente mediante un soporte para el brazo y debe colocarse por debajo del nivel del hombro para evitar cualquier posible obstrucción durante la operación posterior.
La disposición como se muestra en la imagen del operador y los asistentes en el lado ventral y el cuidado de quirófano enfrente fue descrita por el grupo de trabajo de Copenhague alrededor de Hendrik Hansen. Especialmente en la VATS uniportal pero también en la VATS de 3 puertos se puede trabajar de manera óptima aquí a través de la minitoracotomía anterolateral ubicada.
Debido al dolor causado por el drenaje torácico insertado, es útil una analgesia combinada de analgésico no opioide (p. ej., Novaminsulfon) en combinación con un opioide de dosis baja (p. ej., Tilidina). Siga aquí el enlace a PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management) y a la guía actual Tratamiento de dolores agudos perioperatorios y postraumáticos.
Profilaxis estándar de trombosis durante 14 días con heparina de bajo peso molecular subcutánea considerando las comorbilidades, la función renal y el control de laboratorio para excluir una HIT. Enlace a la guía actual: Profilaxis de la tromboembolia venosa (VTE)
Movilización completa posible a partir del 1.er día postoperatorio
Movilización, medidas para profundizar la respiración y movilización de secreciones
Dieta completa
Acompañante en analgesia opioide
Considerando la actividad y la situación del paciente aprox. 14 días
