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Gestión perioperatoria - Amputación transfemoral derecha en EAP estadio IV según Fontaine

Cirugía Vascular
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Anatomía Manejo perioperatorio Ejecución Complicaciones Evidencia Vídeo completo

  1. Indicaciones

    • EAP estadio IV según Fontaine del pie y de la pantorrilla
    • en caso de periferia vascular no reconstruible, debe excluirse una amputación de la pantorrilla o exarticulación de la articulación de la rodilla, o las posibilidades de amputación distal están agotadas
    • la A. profunda femoris (APF) debería estar preferiblemente abierta, de lo contrario, la cicatrización del muñón del muslo está en peligro; si es necesario, reconstrucción previa de la APF

    Clasificación de la EAP según los estadios de Fontaine y categorías de Rutherford

                                                                                                                   

    Estadio de Fontaine

    Clínica                                    

    Categoría de Rutherford

    Grado

    Clínica

    I

    asintomático

    0

    0

    asintomático

    IIa

    Distancia de marcha > 200 m

    1

    I

    claudicación intermitente leve

    IIb

    Distancia de marcha < 200 m

    2

    I

    claudicación intermitente moderada

     

    3

    I

    claudicación intermitente grave

    III

    dolor isquémico en reposo

    4

    II

    dolor isquémico en reposo

    IV

    Úlcera, gangrena

    5

    III

    necrosis de pequeña superficie

    6

    III

    necrosis de gran superficie

  2. Contraindicaciones

    • inoperabilidad general
    • la amputación puede realizarse más distalmente (desarticulación de rodilla, amputación de pierna)

  3. Diagnóstico preoperatorio

    DSA

    • la DSA preoperatoria debe estar disponible para demostrar la inoperabilidad local respecto a la revascularización
    • ninguna amputación mayor sin angiografía en AVK

    Laboratorio

    • Hemograma
    • Electrolitos
    • Valores renales
    • Coagulación
    • Grupo sanguíneo

    ECG en reposo

    Examen radiológico de los órganos torácicos

  4. Preparación especial

    • profilaxis antibiótica perioperatoria
    • proporcionar 2 concentrados de eritrocitos

  5. Aclaración

    • Alergia/Intolerancia, p. ej. a látex, medicamentos; reacción circulatoria aguda, medidas de medicina intensiva, posiblemente daños permanentes (p. ej. fallo orgánico, daño cerebral, parálisis)
    • Hemorragias posteriores, hematomas, posiblemente intervenciones quirúrgicas posteriores
    • Transmisión de sangre ajena o componentes de sangre ajena; riesgo de infección de hepatitis, VIH
    • Daños en la piel, tejidos y nervios por posicionamiento, medidas acompañantes de la intervención (inyecciones, desinfección, corriente); posiblemente consecuencias permanentes (dolores, parálisis, inflamaciones, pérdida de tejido)
    • Trastornos de la cicatrización de heridas, infecciones, osteítis, formación de fístulas; posiblemente medidas quirúrgicas, amputación posterior, sepsis
    • Trombosis/Embolia
    • Queloides, neuromas, dolor fantasma
    • Disfunción del miembro residual, del miembro del lado opuesto o de la columna vertebral por carga incorrecta y sobrecarga
Anestesia

Anestesia espinal o generalCatéter peridural para analgesia postop. útil ... - Operaciones de cirug

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