Anatomía - Histeroscopia, legrado fraccionado

El útero, también llamado útero, es un órgano hueco y muscular en el cuerpo femenino que desempeña un papel importante durante el embarazo y el parto.

El útero consta de:

• el cuerpo (Corpus uteri), 
• el Isthmus uteri
• el cuello uterino (Cervix uteri) 

La longitud media del útero es de aproximadamente 7,5 cm, el ancho 4 cm y el grosor 2,5 cm. 

El fundus uteri representa la sección superior del útero, que se encuentra por encima de los puntos de entrada de las trompas de Falopio. Sus paredes laterales están conectadas con el ligamento ancho del útero (Ligamentum latum uteri). En los bordes laterales del útero, donde las trompas de Falopio desembocan en el útero, se forma el ángulo tubárico. Desde el ángulo tubárico se extiende el ligamento propio del ovario hasta el ovario, mientras que el ligamento redondo del útero se dirige hacia el canal inguinal.

Cervix uteri: El cuello uterino se extiende con su tercio inferior cónico hacia la vagina. Se divide en la portio supravaginalis cervicis (endocérvix) y la portio vaginalis cervicis (ectocérvix o simplemente portio). En la zona superior de la vagina, el cuello uterino forma entre la portio y la pared vaginal el fórnix vaginal anterior y posterior (fornix vaginae).

Portio vaginalis: Al final de la portio vaginalis se encuentra el orificio uterino externo, también conocido como ostium uteri (orificium externum uteri).

La portio vaginalis normalmente tiene un color rojizo y está cubierta por epitelio escamoso estratificado no queratinizado, similar al de la vagina. En la transición al ostium uteri, este epitelio cambia al epitelio cilíndrico simple de células altas del canal cervical (canalis cervicis). Entre la pubertad y la menopausia, el epitelio cilíndrico del canal cervical puede migrar hacia fuera sobre la portio (ectropión), lo que provoca un enrojecimiento más intenso. Con una colposcopia, en esta zona se pueden detectar precánceres y cánceres.

Cavum Uteri y Cambios Dependientes del Ciclo en la Histeroscopia

Cavum Uteri (Cavidad uterina):
El cavum uteri es una cavidad triangular que se extiende desde la superficie interna del fondo hasta el orificio cervical interno. Durante una histeroscopia, esta estructura ofrece una visión directa de la superficie del endometrio y posibles cambios patológicos.

Ostios tubáricos:

• Ostios tubáricos: Las aberturas de las trompas de Falopio (ostios tubáricos) son visibles en las esquinas laterales superiores del cavum uteri. Aparecen como pequeñas aberturas redondeadas.
• Forma normal: Simétrica y bilateral en una cavidad uterina normal.
• Formas patológicas:
  • Cerrados o obstruidos (indicación de patología tubárica).
  • Posicionamiento anormal en anomalías uterinas como útero septo.

Cuerpo Uterino:

• Forma normal: La cavidad uterina tiene un revestimiento liso y uniforme. En la histeroscopia, las paredes aparecen homogéneas.
• Formas patológicas:
  • Útero septo: Una pared divisoria divide la cavidad uterina parcial o completamente.
  • Útero bicorne: Útero en forma de corazón con dos cuernos.
  • Miomas: Proliferaciones nodulares que protruyen en la cavidad uterina.
  • Pólipos: Proliferaciones tisulares blandas y benignas

Cambios en el Endometrio:

• Fase menstrual: Fragmentado y sangriento.
• Fase proliferativa: Liso y uniforme.
• Fase secretora: Glándulas espirales, fuertemente vascularizadas.
• Fase premenstrual: Edematoso y degenerativo.

Fases del Ciclo Menstrual y Cambios en el Endometrio:

1. Fase menstrual (Día 1-4):

•  El endometrio aparece delgado y fragmentado, ya que la capa funcional se desprende.
• Coágulos de sangre y tejido desprendido son visibles.

2. Fase proliferativa (Día 5-14):

• Bajo la influencia del estrógeno, el endometrio se engrosa.
• Muestra una superficie uniforme y lisa con un grosor de aproximadamente 1-3 mm.
• Las glándulas son alargadas y rectas, con límites claros y bien definidos.

3. Fase secretora (Día 15-28):

• La progesterona causa cambios adicionales en el endometrio, que alcanza un grosor de aproximadamente 5-7 mm.
• Las glándulas se vuelven espirales y secretan un secreto rico en nutrientes.
• El estroma es edematoso y muestra una clara formación vascular.

4. Fase premenstrual:

• El endometrio es fuertemente edematoso y las glándulas son dentadas.
• Hay una espiralización creciente de las arteriolas y una degeneración incipiente.

Importancia Clínica:

A través de la histeroscopia, se pueden detectar y evaluar diversas patologías endometriales como pólipos, hiperplasias o atrofias. Los cambios dependientes del ciclo del endometrio ayudan a datar con precisión el endometrio e identificar posibles anomalías.

Canal Cervical (Cérvix):

• Hallazgos normales:
  • Canal uniforme y liso.
  • Abertura interna visible (Ostium uteri internum).
• Hallazgos patológicos:
  • Estenosis cervical: Estrechamiento del canal cervical.
  • Pólipos: Proliferaciones benignas en el canal cervical.
  • Inflamaciones: Enrojecimiento e hinchazón de la mucosa cervical.
  • Neoplasias: Proliferaciones sospechosas que podrían indicar cáncer

Importancia Clínica: 

Diagnóstico de patologías cervicales como pólipos, estenosis e inflamaciones. Evaluación de la estructura cervical e identificación de anomalías. Detección de cambios precancerosos mediante inspección visual de la mucosa y, si es necesario, toma de muestras de tejido.

La trompa de Falopio, también denominada tuba uterina, mide aprox. 10-15 centímetros y 2-5 milímetros de grosor. Se extiende intraperitonealmente a lo largo del borde superior libre del ligamento ancho del útero (Ligamentum latum uteri), desde la esquina del útero hasta el ovario. En la mesosalpinx discurren los vasos sanguíneos y nervios hacia la trompa de Falopio, además la trompa de Falopio se fija así al ligamento ancho.

La trompa de Falopio en sí se puede dividir en diferentes secciones:

• Infundibulum tubae uterinae (+ Ostium abdominale tubae uterinae )
• Fimbriae tubae uterinae, 
• Ampulla tubae uterinae
• Isthmus tubae uterinae
• Pars uterina. 

El suministro sanguíneo de la tuba uterina se realiza a través de pequeñas ramas (Rr. tubarii) de las arterias arteria ovárica y arteria uterina, que discurren en la mesosalpinx y se anastomosan entre sí. Las venas acompañan a las arterias y desembocan en la vena ovárica y en el plexo uterino/uterovaginal.