Histeroscopia, curetagem fracionada

O posicionamento da paciente durante a histeroscopia é na posição de litotomia usando suportes para pernas. A paciente deita de costas, e suas pernas são dobradas nas articulações do quadril aproximadamente 90°. Os joelhos também são significativamente dobrados. As pernas inferiores são posicionadas nos suportes para pernas de modo que as pernas fiquem ligeiramente afastadas. Esse arranjo permite acesso ótimo à área vaginal e uterina para o procedimento.

Os genitais externos e a vagina são tratados com um desinfetante amigável à mucosa, livre de iodo. Isso é seguido pelo esvaziamento da bexiga com um cateter de uso único.

Um campo estéril completo não é necessário.

Opcionalmente, uma bolsa de coleta para o fluido de irrigação pode ser anexada.

A palpação bimanual é realizada após a desinfecção ou pouco antes (garantir esterilidade). Uma mão permanece na vagina enquanto a outra é colocada na parede abdominal inferior. Com a mão vaginal, o útero e os anexos são gentilmente pressionados contra a parede abdominal. A mão externa atua como contrapeso e fornece os achados da palpação. Para o exame dos anexos, o fórnice vaginal é elevado lateralmente. Isso é importante para avaliar a posição e o tamanho do útero.

O espéculo de Scherback está disponível em vários designs com diferentes lâminas e bordas. Ao anexar um peso à lâmina inferior, ele se torna um espéculo auto-retentor. O exame com este instrumento permite a observação de toda a vagina até o fórnice vaginal posterior e o colo do útero.

Em uma curetagem fracionada, a curetagem cervical é realizada primeiro. Segure o lábio anterior do colo do útero aproximadamente às 11 horas com um tenáculo (pinça de gancho de Schröder). Sob tração contínua no tenáculo, o tecido é removido do canal cervical com uma cureta fina e afiada que pode passar pelo óstio externo.

Uma sonda de medição especial é usada para determinar o comprimento do útero. Essa sonda consiste em um cabo e uma sonda longa, curva e graduada com uma pequena esfera em sua extremidade.

Inserção da sonda: A sonda de medição é inserida cuidadosamente através do canal cervical para dentro da cavidade uterina. O formato curvo da sonda facilita a inserção e a navegação pelo canal.

Determinação do comprimento: Uma vez que a esfera na extremidade da sonda atinge a região do fundo do útero, o comprimento do útero pode ser lido na escala da sonda.

Determinação da profundidade do instrumento: Com base no comprimento uterino determinado, é estabelecido até que ponto as curetas podem ser inseridas durante a curetagem.

Esse processo de medição é importante para conhecer o comprimento exato do útero e, assim, minimizar o risco de lesão durante a curetagem.