Les facteurs de risque typiques de lésions peropératoires sont :
- Obésité
- Anatomie modifiée par des interventions antérieures, des inflammations et des tumeurs
- Interventions en urgence
Lésion intestinale 1-3 %, une adhésiolyse augmente le risque à 3,8 – 13,6 %
Schémas lésionnels possibles :
- Lésions séreuses superficielles
- Lésions transmurales de la paroi intestinale
- Lésion thermique de la paroi intestinale
- Déchirures mésentériques avec ischémie consécutive du segment intestinal dépendant
Traitement :
- Les lésions de petite taille sont suturées.
- Les défauts plus importants aux bords mal délimités sont excisés de façon économe et suturés, ou l'on procède à une résection au ras de la paroi intestinale avec anastomose.
- Les défauts séreux doivent être largement re-séreusés.
Lésion splénique
Mécanisme lésionnel : la traction sur le côlon ou le grand omentum lors de la mobilisation de l'angle gauche entraîne typiquement des lésions capsulaires superficielles situées en position inférieure ou médiale.
Prévention : mobilisation de l'angle avec grand soin et sous une bonne exposition du site opératoire. Les adhérences omentales à la capsule splénique doivent être libérées précocement.
Traitement :
- Un traitement conservateur de la rate doit toujours être recherché, car il est associé à un taux de complications plus faible que la splénectomie.
- Électrocoagulation des défauts capsulaires ; patchs hémostatiques ; compression et patience
- Pour les lésions plus profondes, placer la rate dans une poche en filet plastique résorbable permet d'obtenir une compression tissulaire continue.
Lésion du pancréas
En cas de saignement, il convient de procéder de manière analogue aux lésions de la rate.
En cas de lésions parenchymateuses, la mise en place d'un drainage est recommandée afin de pouvoir évacuer les sécrétions en cas d'éventuelle fistule pancréatique.
Lésion urétérale
Prévention par :
- Préservation du fascia de Gerota
- Attention en cas d'interventions antérieures et d'adhérences d'origine inflammatoire ou tumorale avec disparition des plans anatomiques dans le petit bassin. Un cathétérisme préopératoire de l'uretère devrait être envisagé afin de faciliter son identification.
- Repérage sûr de l'uretère avant la section de l'intestin.
Traitement :
- Traitement conservateur pour les lésions superficielles.
- Les lésions incomplètes sont cathétérisées (sonde double J) et fermées par suture directe.
- En cas de sections complètes, on réalise une anastomose étanche et sans tension avec cathétérisme de l'uretère.
- Les lésions étendues ou les résections partielles nécessitent des reconstructions urologiques complexes (dérivation, réimplantation controlatérale, plastie de type psoas hitch).
Lésion vasculaire/saignement
Constellation à risque en cas de croissance tumorale franchissant les limites, d'inflammation, d'interventions antérieures ou d'antécédents d'irradiation.
Traitement : pas de tentatives de suture aveugles mais reconnaissance et localisation de la source du saignement, contrôle primaire du saignement par compression ou clampage, information de l'anesthésie et mise à disposition de concentrés sanguins, éventuellement recours à un chirurgien vasculaire et préparation d'un set d'instruments vasculaires, création d'une vue d'ensemble anatomique, réparation du défaut vasculaire.