Anatomie - Hybrid-NOTES – Résection sigmoïdienne

• Côlon descendant :
  • Situation : rétropéritonéal secondaire
  • Suspension péritonéale : accolé à la paroi postérieure de la cavité abdominale
  • Trajet : du sommet de la flexure gauche jusqu'à la fosse iliaque, il fait suite au côlon transverse et se poursuit par le côlon sigmoïde.
  • Longueur : 20-30 cm
• Sigmoïde :
  • Situation : intrapéritonéal
  • Suspension péritonéale : mésocôlon sigmoïde
  • Trajet : de la fosse iliaque en forme d'anse (en S) jusqu'au niveau des 2e-3e vertèbres sacrées, se raccorde au côlon descendant et se poursuit dans le rectum.
  • Longueur : variable (sigmoïde allongé, sigma elongatum), généralement environ 35 cm

• Vascularisation artérielle de l'hémicôlon gauche, du côlon sigmoïde jusqu'au haut rectum par l'artère mésentérique inférieure
  • Origine de l'artère mésentérique inférieure à partir de l'aorte abdominale au niveau de la vertèbre lombaire

Attention : le plexus mésentérique inférieur (ganglion mésentérique inférieur) entoure l'origine de l'artère mésentérique inférieure

• A. colica sinistra : vascularise le côlon descendant, un rameau ascendant s'anastomose avec l'A. colica media, un rameau descendant s'anastomose avec une A. sigmoidea.
• §Aa. sigmoideae : 2 à 4 artères, plusieurs petits rameaux vers le côlon sigmoïde, anastomoses avec l'A. colica sinistra et l'A. rectalis superior.
• A. rectalis superior : chemine par la face dorsale vers le rectum supérieur, anastomoses avec l'A. sigmoidea et l'A. rectalis media issue de l'A. iliaca interna.
• Angle colique gauche : zone de partage des eaux entre le territoire de vascularisation de l'A. mesenterica superior et de l'A. mesenterica inferior.
• Anastomose de Riolan : arcade à distance de l'intestin entre l'A. mesenterica superior (A. colica media) et l'A. mesenterica inferior (A. colica sinistra) à proximité de la flexura coli sinistra

Attention : inconstante ! L'anastomose de Riolan est absente ou insuffisamment développée dans 20 % des cas.

• Anastomose de Drummond : arcade vasculaire qui relie entre eux, à proximité de l'intestin, les rameaux coliques de l'A. mesenterica superior et de l'A. mesenterica inferior. Elle forme un réseau notamment entre les rameaux proches de l'intestin ou marginaux des artères coliques, raison pour laquelle elle est également appelée artère marginale.
• Drainage veineux par la V. colica sinistra et les Vv. sigmoideae dans la V. mesenterica inferior, qui se jette dans la V. splenica en arrière de la queue du pancréas. Celle-ci forme, au niveau du confluens venae portae avec la V. mesenterica superior et d'autres veines viscérales en arrière de la tête du pancréas, la vena portae.
• Drainage lymphatique le long de l'A. mesenterica inferior (Nll. colici sinistri, Nll. sigmoidei)
• Structures nerveuses importantes :
  • Plexus mesentericus inferior (ganglion mesentericum inferius) (système nerveux végétatif) à l'origine de l'A. mesenterica inferior
  • Nerfs sympathiques impliqués : Nn. splanchnici lumbales, nerfs parasympathiques impliqués : Nn. splanchnici pelvici, tous deux se dirigeant vers le plexus hypogastricus inferior.