Anatomie - Résection sigmoïdienne oncologique laparoscopique

• Côlon descendant :
  • Situation : secondairement rétropéritonéale
  • Suspension péritonéale : accolé à la paroi postérieure de la cavité abdominale
  • Trajet : du sommet de l'angle colique gauche jusqu'à la fosse iliaque, fait suite au côlon transverse et se poursuit par le côlon sigmoïde.
  • Longueur : 20-30 cm
• Sigmoïde :
  • Situation : intrapéritonéale
  • Suspension péritonéale : mesocolon sigmoideum
  • Trajet : de la fosse iliaque, en forme de boucle (en S) jusqu'au niveau de la 2e-3e vertèbre sacrée, fait suite au côlon descendant et se poursuit par le rectum.
  • Longueur : variable (sigmoïde allongé), en règle générale environ 35 cm

• Vascularisation artérielle de l'hémicôlon gauche, du côlon sigmoïde jusqu'au rectum supérieur par l'artère mésentérique inférieure
  • Origine de l'artère mésentérique inférieure à partir de l'aorte abdominale au niveau de la vertèbre lombaire

Attention : le plexus mésentérique inférieur (ganglion mésentérique inférieur) entoure l'origine de l'artère mésentérique inférieure

• Artère colique gauche : vascularise le côlon descendant, une branche ascendante s'anastomose avec l'artère colique moyenne, une branche descendante s'anastomose avec une artère sigmoïdienne.
• Artères sigmoïdiennes : 2-4 artères, plusieurs petites branches vers le côlon sigmoïde, anastomoses avec l'artère colique gauche et l'artère rectale supérieure.
• Artère rectale supérieure : chemine par l'arrière vers le rectum supérieur, anastomoses avec l'artère sigmoïdienne et l'artère rectale moyenne issue de l'artère iliaque interne.
• Angle colique gauche : ligne de partage entre le territoire de vascularisation de l'artère mésentérique supérieure et de l'artère mésentérique inférieure.
• Anastomose de Riolan : arcade éloignée de l'intestin entre l'artère mésentérique supérieure (artère colique moyenne) et l'artère mésentérique inférieure (artère colique gauche) près de l'angle colique gauche

Attention : inconstante ! L'anastomose de Riolan n'est pas ou insuffisamment développée dans 20 % des cas.

• Anastomose de Drummond : arcade vasculaire qui relie entre elles les branches coliques de l'artère mésentérique supérieure et de l'artère mésentérique inférieure au voisinage de l'intestin. Elle forme un réseau surtout entre les branches proches de l'intestin ou marginales des artères coliques, raison pour laquelle elle est également appelée artère marginale.
• Drainage veineux via la veine colique gauche et les veines sigmoïdiennes dans la veine mésentérique inférieure, qui se jette dans la veine splénique derrière la queue du pancréas. Celle-ci forme, au niveau du confluent portal (confluens venae portae) avec la veine mésentérique supérieure et d'autres veines viscérales, la veine porte derrière la tête du pancréas.
• Drainage lymphatique le long de l'artère mésentérique inférieure (nœuds lymphatiques coliques gauches, nœuds lymphatiques sigmoïdiens)
• Structures nerveuses importantes :
  • Plexus mésentérique inférieur (ganglion mésentérique inférieur) (système nerveux végétatif) à l'origine de l'artère mésentérique inférieure
  • Nerfs sympathiques impliqués : nn. splanchnici lumbales, nerfs parasympathiques impliqués : nn. splanchnici pelvici, tous deux se dirigeant vers le plexus hypogastricus inferior.