استئصال القولون السيني الورمي بالمنظار

شق حول السرة على الجانب الأيسر. الدخول المفتوح باستخدام مبزل هاسون (Hasson-Trocar) بعد وضع خيطين مثبِّتين للّفافة. تحت الرؤية بالمنظار، تُوضع المبازل العاملة في وضع مجاور للعضلة المستقيمة (pararektal):

5 مم في أسفل البطن الأيسر، 5 مم في وسط البطن الأيمن، 12 مم في أسفل البطن الأيمن بعد حقن مسبق للمخدر الموضعي.

وضع المريضة برأس منخفض وفي وضعية الاضطجاع على الجانب الأيمن، ثم الاستكشاف والتأكد من أن الورم السيني غير مرئي. بعد ذلك يُظهر المحور الوعائي للشريان والوريد المساريقي السفلي (Arteria und Vena mesenterica inferior)، ويُفحص الحوض الصغير. وأثناء ذلك يظهر اعتلال وعائي توسعي مع تلوٍّ (Kinking) كبير في أوعية الحوض.

في النصف الأيمن من البطن تظهر التصاقات متعددة إلى جدار البطن الأمامي. يُجرى أولًا فك التصاقات بعناية في حالة ما بعد استئصال الزائدة الدودية وشق البطن العلوي المستعرض لأجل استئصال المرارة (غير موضح).

والآن يُجرى تنظير القولون أثناء العملية لتحديد موضع الورم. ولأجل ذلك تُقفل منطقة انتقال السيني–النازل بملقط قابض ناعم. ويُظهر التنظير الداخلي النتيجة في منتصف القولون السيني. وتُعلَّم منطقة الورم بمشبك (Clip) داخل اللمعة.

ملاحظة: في حالات الأورام غير المرئية عيانيًا، تُعد العلامة التنظيرية أثناء العملية إجراءً مفيدًا.

شدّ القولون السيني نحو الجانب الأيسر الوحشي وشقّ البريتوان على اليمين. أولاً التحضير بالمقص أحادي القطب (monopolar) لتوليد مستودع غاز بين طبقات الفصل للفافة غيروتا (Gerota) أو لفافة والدير (Waldeyer) والقولون المساريقي/مساريق المستقيم. ومع تحضير الأوعية الحوضية المنثنية (gekinkt) يتم إظهار جذع الشريان المساريقي السفلي (Arteria mesenterica inferior) عبر مدخل إنسي مجاور للأبهر مع الحفاظ على الضفيرة العصبية أمام الأبهرية (präaortal).

تحضير لفافة جيروتا (Gerota's fascia) باتجاه ظهري مع تحديد واضح للحالب الأيسر. ثم إظهار جذع الشريان المساريقي السفلي (Arteria mesenterica inferior)، الذي يُقطع على بُعد 2 cm خلف منشئه من الأبهر باستخدام مشابك قابلة للامتصاص (Lapro-Clips).

ملاحظة: في العمليات الورمية على السيني يكون تحديد الحالب الأيسر إلزامياً. يبقى الحالب والأوعية المبيضية مغطّيَين بالطبقة اللفافية الجدارية المغطّية للحيّز خلف الصفاق.