الإدارة المحيطة بالجراحة - استئصال القولون السيني الورمي بالمنظار

• ورم خبيث في منطقة القولون السيني (Sigma)
• سليلة (Polyp) في القولون السيني غير قابلة للاستئصال (الكامل) بالمنظار مع وجود دليل على ورم داخل ظهاري عالي الدرجة.
• وجود تغيّر ورمي لا يمكن تحديد طبيعته (dignity) بوضوح.

في الحالة الراهنة يتعلق الأمر بسليلة خبيثة استُؤصلت بالمنظار دون حواف سليمة، سليلة خبيثة pT1 sm3 R1. وفي مجلس الأورام (Tumorboard) أُوصي، بناءً على نتيجة sm3/R1، بإتمام العلاج على شكل استئصال سيني بالمنظار الأورامي.

• موانع الاستطباب العامة للإجراءات بالمنظار (مثل عدم تحمّل استرواح الصفاق (Pneumoperitoneum)، أو الوضعية القصوى، أو وجود انسداد معوي (Ileus)).
• التصاقات شديدة داخل البطن
• التهاب صفاق معمم
• ورم T4 مع ارتشاح البنى المحيطة، حيث يتعذر استئصاله تقنياً بالمنظار.
• موانع الاستطباب النسبية: اضطرابات تخثر شديدة (Quick < 50%، PTT > 60 ثانية، الصفيحات < 50/nl)، وارتفاع ضغط الوريد البابي الشديد مع رأس الميدوسا (Caput medusae).

• الفحص السريري
• الفحوصات المخبرية (بما في ذلك واسمات الأورام CEA و CA19-9)
• تنظير قولون كامل؛ وإذا تعذّر إجراء التنظير أو إتمامه: تصوير مقطعي محوسب للقولون بالهواء (Pneumokolon-CT)
• أخذ عينات خزعية
• تصوير مقطعي محوسب للصدر/البطن
• عند الحاجة: تصوير بالرنين المغناطيسي للكبد، وتصوير الكبد بالموجات فوق الصوتية المعزّز بمادة التباين

• مراجعة العلاج بمضادات التخثر: يمكن الاستمرار في العلاج المحيط بالجراحة بالأسبرين. أما الكلوبيدوغرل (Clopidogrel) (مثبّط ADP) فينبغي إيقافه قبل 5 أيام على الأقل. وينبغي إيقاف مضادات فيتامين K قبل 7 أيام، ومضادات التخثر الفموية الجديدة (NOAK) قبل 3 أيام على الأقل من العملية، مع الجسر بالهيبارينات قصيرة المفعول.
• التحضير المعوي قبل الجراحة: تدعم البيانات الحالية إجراء غسل معوي متقدم (anterograde) مع إضافة مضادات حيوية موضعية.
• حلاقة جدار البطن
• تحديد الموضع الأمثل لفغرة (stoma) محتملة على جدار البطن

في غرفة العمليات:

• إدخال قسطرة بولية دائمة
• العلاج بالمضادات الحيوية حول العملية باستخدام Unacid

• النزف/النزف بعد الجراحة مع إعطاء دم متبرع وربما مراجعة جراحية
• قصور المفاغرة (Anastomoseninsuffizienz) مع التهاب صفاق موضعي أو معمم وما يتبعه من إنتان (sepsis)، وإعادة جراحة، أو استئصال بعدم الاستمرارية، أو إنشاء فغرة لفائفية واقية (protektives Ileostoma)
• العنانة (Impotentia coeundi) لدى الرجل، وسلس البراز، واضطرابات إفراغ المثانة نتيجة إصابة الأعصاب الخثلية السفلية (Nervi hypogastrici inferiores)
• تكوّن خراج داخل البطن
• إصابة الحالب الأيسر، والأوعية الحرقفية (Iliakalgefäße)، والأعضاء التناسلية الداخلية (لدى المرأة)، والمثانة البولية، والطحال، والكلية، والبنكرياس
• إنشاء فغرة لفائفية واقية (Ileostoma)
• التحول (Konversion)
• تغيّر في عادات التغوّط
• فتق موضع البزل (Trokarhernie)
• خطر إصابة جهاز المصرة (Sphinkterapparat) بواسطة الدباسة (Stapler)
• النكس الموضعي