عوامل الخطر النموذجية للإصابات أثناء العملية هي:
- السمنة
- التشريح المتغير بسبب العمليات السابقة والالتهابات والأورام
- التدخلات الطارئة
قصور المفاغرة
إذا كان اختبار تسرب الماء إيجابياً، يمكن محاولة الخياطة فوق الموضع في حالة القصور الصغير وسهل الوصول. في هذه الحالة يجب النظر في إنشاء فغرة لفائفية واقية (protective ileostomy). وعند الشك، ينبغي إعادة إنشاء المفاغرة من جديد.
إصابة الأمعاء 1-3 %، ويرفع تحرير الالتصاقات (adhesiolysis) الخطر إلى 3.8–13.6 %
أنماط الإصابة المحتملة:
- إصابات مصلية سطحية
- آفات عابرة لكامل جدار الأمعاء (transmural)
- الضرر الحراري لجدار الأمعاء بواسطة المقص ثنائي القطب (bipolar) أو مفتّت الأنسجة بالموجات فوق الصوتية، لا سيما في منطقة الانثناء الأيسر.
- تمزقات مساريقية مع ما يتبعها من إقفار للقطعة المعوية التابعة
التجنّب من خلال:
- في عمليات النكس، إجراء الشق بعيداً عن الندبة قدر الإمكان
- إدخال المبزل (trocar) الأول بالطريقة المفتوحة
- الإمساك بالأمعاء قدر الإمكان في منطقة الأشرطة القولونية (taeniae) أو الزوائد الشحمية (appendices epiploicae) باستخدام ملاقط إمساك غير رضّية فقط وتحت الرؤية المباشرة.
- عدم إجراء أي تخثير أعمى، والتعامل بحذر مع طرف المقص فوق الصوتي الذي يمكن أن يسبب أضراراً حرارية حتى بعد ثوانٍ من الاستخدام الفعّال.
العلاج:
- مع الخبرة المناسبة، تكون الخياطة فوق الموضع بالمنظار ممكنة.
- غالباً ما تتطلب العيوب الأكبر التحويل إلى الجراحة المفتوحة مع استئصال قريب من جدار الأمعاء وإجراء مفاغرة.
إصابة الطحال
آلية الإصابة:
نتيجة الشد على القولون أو الثرب الأكبر (omentum majus) أثناء تحرير الانثناء الأيسر، تحدث نموذجياً آفات محفظية سطحية في الموضع السفلي أو الإنسي.
التجنّب:
تحرير الانثناء بعناية فائقة وتحت إعداد جيد للموضع الجراحي (situs). ينبغي فك الالتصاقات الثربية إلى محفظة الطحال في وقت مبكر. تقلل العمليات بالمنظار من عدد إصابات الطحال.
العلاج:
- ينبغي دائماً السعي إلى علاج يحافظ على الطحال، لأنه يرتبط بمعدل مضاعفات أقل من استئصال الطحال (splenectomy).
- التخثير بالتيار ثنائي القطب، وعند الحاجة وضع عامل مرقئ (hemostyptic) (انظر علامة تبويب Medical Equipment) أو تطبيق الغراء الفيبريني (fibrin glue). ولا يلزم فتح البطن (laparotomy) إلا في حالات استثنائية.
إصابة البنكرياس
في حالات النزف، يُتبع نهج مماثل لما هو عليه في إصابات الطحال.
في حالات إصابات النسيج المتني، يُنصح بوضع نزح (drainage) للتمكن من تصريف الإفراز في حال حدوث ناسور بنكرياسي محتمل.
إصابة الحالب
التجنّب من خلال:
- الحفاظ على لفافة جيروتا (Gerota)
- التحديد الموثوق للحالب
- احذر في حالات العمليات السابقة والالتصاقات الناجمة عن الالتهاب أو الورم مع زوال الطبقات التشريحية في الحوض الصغير. ينبغي النظر في تركيب دعامة (stenting) للحالب قبل العملية لتسهيل تحديده.
العلاج:
- في حالة الإصابات السطحية يمكن محاولة الخياطة الفوقية بالمنظار (laparoscopic oversewing)؛ وإلا فيُنصح بإجراء بضع بطن صغير (laparotomy) في الإسقاط المباشر على موضع الإصابة لخياطة الحالب (ureter) بشكل مفتوح تحت الرؤية المباشرة. وعلى أي حال، يُستطب إدخال دعامة حالبية (ureteral stent).
- تستلزم الإصابات الواسعة أو الاستئصالات الجزئية إعادة بناء بولية معقدة (تحويل المسار، إعادة الزرع في الجانب المقابل، رأب بتثبيت العضلة القطنية psoas hitch).
إصابة وعائية/نزف
- إصابة الأوعية العضلية أو الشرسوفية (epigastric) في جدار البطن أثناء وضع المبزل (trocar). الضغط، وعند الحاجة فوق قسطرة مثانية ممتلئة. غرز على شكل حرف U أعلى وأسفل موضع إدخال المبزل. وعند الشك، توسيع موضع الشق والخياطة المباشرة، خصوصاً في جدران البطن السمينة.
- يمكن عادةً إيقاف النزف من الأوعية الأصغر باستخدام التيار ثنائي القطب (bipolar) أو المقص فوق الصوتي (ultrasonic scissors)، وعند الحاجة بواسطة التكليب (clipping).
- في حالة إصابة الأوعية الكبيرة (مثل الأبهر aorta، الوريد الأجوف vena cava) يُستطب إجراء بضع البطن (laparotomy) الفوري. إبلاغ التخدير وتوفير وحدات الدم، وعند الحاجة الاستعانة بجراح أوعية وتجهيز صينية أدوات الأوعية، وإيجاد رؤية تشريحية واضحة، وإصلاح الخلل الوعائي.
إصابة المهبل
قد يؤدي الانحشار العرضي للمهبل عند استخدام جهاز الخياطة الآلية (stapler) إلى تكوّن نواسير مستقيمية مهبلية (rectovaginal fistulas).
ينبغي التأكيد بشكل أساسي على أنه في الحالات التي تفتقر إلى رؤية تشريحية كافية، يُستطب إجراء بضع البطن (laparotomy).