Surrénalectomie droite, ouverte

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Laparotomie ; exploration

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Remarque : il s'agit d'une voix de synthèse, qui ne peut pas prononcer correctement chaque terme spécialisé.

La laparotomie débute par une incision transversale droite au niveau de l'ombilic, puis est prolongée sur la ligne médiane en sus-ombilical jusqu'à l'appendice xiphoïde. Examen des organes abdominaux pour exclure d'autres métastases, confirmation de la résécabilité.
Mobilisation du duodénum selon Kocher

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Le foie est soulevé et le duodénum est mobilisé et récliné vers le côté médial de manière à ce que la veine cave inférieure soit accessible sur toute sa longueur.
Remarque : Un décollement de l'angle colique droit peut s'avérer nécessaire en complément selon le champ opératoire (non requis dans cet exemple).
Exposition du rétropéritoine droit avec déplacement du foie en direction crâniale et médiale

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Afin d'obtenir une exposition suffisamment bonne de la glande surrénale droite, qui se situe en rétropéritonéal, directement sous le foie, à côté de la veine cave inférieure, il est nécessaire de déplacer le foie en direction crâniale et médiale. Tout d'abord, le péritoine pariétal, qui recouvre la face antérieure de la partie inférieure de la glande surrénale, est ouvert parallèlement à la veine cave inférieure.
Remarque : Les interventions chirurgicales sur le rétropéritoine droit sont plus difficiles que sur le côté gauche, car une hépatomégalie, une obésité ou un thorax en tonneau peuvent considérablement compliquer l'exposition du site opératoire.
Mobilisation du foie par voie caudale ; préparation au niveau de la veine cave inférieure

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Ensuite, les adhérences entre la face inférieure du foie et la surrénale sont sectionnées. En raison de la réaction inflammatoire péritumorale, il existe ici un contact étroit.
Puis préparation de la veine cave inférieure rétrohépatique, en sectionnant les veines individuelles se drainant dans le segment 1, afin de pouvoir refouler suffisamment loin vers la gauche le lobe droit du foie.
Détachement de la glande surrénale du rein

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La tumeur surrénalienne est à présent détachée du pôle supérieur du rein et du tissu graisseux périrénal environnant.
Section de la veine surrénalienne

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Le point de repère le plus important est la face inférieure du foie et le bord latéral de la veine cave. Une préparation le long du bord latéral de la veine cave permet de repérer la veine surrénalienne droite.
Le drainage veineux de la surrénale s'effectue en règle générale par une seule veine, la vena suprarenalis. Elle quitte le tissu glandulaire à la face antérieure de la surrénale. La veine surrénalienne droite se draine directement dans la veine cave inférieure après un trajet court.
Décollement rétrocave de la tumeur surrénalienne

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La préparation se poursuit ensuite derrière la veine cave. On y rencontre la vascularisation artérielle, qui peut être sectionnée après pose de clips.
Remarque : Les nombreuses branches artérielles plus petites issues de l'aorte et de l'artère rénale sont d'importance secondaire.
Prélèvement de la pièce opératoire

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En cas de volumineuses tumeurs, le laçage de la veine rénale est utile pour l'orientation. Suit alors la libération progressive de la tumeur surrénalienne dans le rétropéritoine, en arrière de la veine cave. La pièce est finalement extirpée in toto.
Suture diaphragmatique ; adhérence hépatique

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Remarque : il s'agit d'une voix de synthèse, qui ne peut pas prononcer correctement chaque terme spécialisé.

Après l'inclusion nécessaire, liée à la tumeur, de portions du diaphragme, il est nécessaire de fermer le défect diaphragmatique par une suture continue. La surface hépatique décapsulée qui apparaît en cas de volumineuses tumeurs surrénaliennes est contrôlée à la recherche d'un saignement et d'une fuite biliaire ; un recouvrement par une matrice de scellement hémostatique est recommandé. Les lésions plus petites sont coagulées au bistouri à argon.
Drainage ; fermeture de la paroi abdominale

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Après mise en place d'un drainage dans la loge surrénalienne droite, la fermeture de la paroi abdominale est réalisée par une fermeture aponévrotique à deux plans et une suture intradermique.

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TachoSil^® est utilisé chez les adultes et les enfants à partir de l'âge de 1 mois en traitement d'appoint en chirurgie pour améliorer l'hémostase, pour soutenir le scellement tissulaire et pour sécuriser les sutures en chirurgie vasculaire lorsque les techniques standards sont insuffisantes. TachoSil^® est utilisé chez les adultes pour le scellement d'appoint de la dure-mère afin d'éviter les fuites de liquide céphalo-rachidien postopératoires après des interventions neurochirurgicales.

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