Résection hépatique, latérale gauche

La laparotomie est réalisée par une incision médiane avec extension vers le flanc droit, l'incision déviant vers le flanc droit juste au-dessus de l'ombilic. Puis section du muscle droit de l'abdomen du côté droit à l'aide de ciseaux bipolaires et ouverture du péritoine. L'incision peut être menée à gauche du xiphoïde : cela permet de gagner encore une bonne longueur, ce qui facilite la vue, en particulier vers les veines hépatiques.
Ensuite, le ligament falciforme du foie est détaché au ras de la paroi abdominale. Après rabattement des berges de la plaie, mise en place de l'écarteur pariétal et inspection du situs : exclusion de métastases extrahépatiques ou de ganglions lymphatiques anormalement volumineux dans le hile en cas de carcinomes hépatiques primitifs ; dans le cas présenté, il existe une cirrhose du foie.

Remarque :
Les petites interventions sur le lobe hépatique gauche, jusqu'aux résections latérales gauches, peuvent également être réalisées par une laparotomie médiane, les excisions cunéiformes des segments inférieurs IVb, V et VI par une incision sous-costale.

La mobilisation du foie commence par la section du ligament triangulaire gauche (ciseaux bipolaires). Ensuite, le foie est libéré de manière circulaire des adhérences vers le diaphragme et la veine cave suprahépatique est exposée.

Remarque :
1. La condition préalable à une exploration soigneuse, qui comprend une palpation bimanuelle du foie, est la mobilisation complète du foie.
2. La mobilisation complète du foie est en outre utile pour maîtriser d'éventuelles complications hémorragiques.
3. Une infiltration tumorale du diaphragme ne constitue pas une contre-indication à la résection. La partie du diaphragme concernée est réséquée en bloc avec la tumeur. Le défect peut presque toujours être fermé directement.
4. En raison de la bonne accessibilité du lobe hépatique gauche, la section du ligament triangulaire gauche peut parfois être omise.

La préparation commence par l'incision de la séreuse sur la face antérieure du ligament hépatoduodénal. Ensuite s'effectue la mobilisation antérograde de la vésicule biliaire depuis son lit hépatique jusqu'au ligament hépatoduodénal. L'A. cystica est sectionnée entre des pinces d'Overholt et ligaturée. L'étape de préparation se termine par l'exposition du canal cystique.

La préparation du hile commence par l'exposition de l'A. hepatica sinistra, qui est mise sur lacs. Ensuite, libération du ductus hepatocholedochus et de la veine porte. Dissection des ganglions lymphatiques.

Remarque :
1. Lors de la préparation de l'artère hépatique, il faut veiller à préserver les éventuelles branches partant vers le côté controlatéral (dans l'exemple du film : à droite).
2. Si aucune dissection ganglionnaire n'est réalisée, la préparation dans le hile hépatique doit être limitée au strict nécessaire afin d'éviter les lésions vasculaires et une dénudation du canal biliaire.
3. La bifurcation de la veine porte est préparée par la gauche lors d'une résection gauche, et par la droite lors d'une résection droite.
4. La V. cava rétrohépatique ne doit être exposée que si le lobe caudé est réséqué en même temps.