Ressecção hepática, lateral esquerda

A laparotomia é realizada por meio de uma incisão mediana com extensão para o flanco direito, na qual a incisão desvia logo acima do umbigo para o flanco direito. Em seguida, transecção da musculatura reta do lado direito usando tesoura bipolar e abertura do peritônio. A incisão pode ser estendida além do xifoide à esquerda: Isso proporciona um alongamento adicional bom, o que facilita a visualização, especialmente das veias hepáticas.
Subsequentemente, o ligamento falciforme do fígado é descolado próximo à parede abdominal. Após dobrar para trás as bordas da ferida, inserção do retrator da parede abdominal e inspeção do sítus: Exclusão de metástases extra-hepáticas ou linfonodos conspicuamente grandes no hilo em carcinomas hepáticos primários; no caso mostrado, há cirrose hepática.

Nota:
Pequenas intervenções no lobo hepático esquerdo até ressecções laterais esquerdas também podem ser realizadas por meio de uma laparotomia mediana, excisões em cunha dos segmentos inferiores IVb, V e VI por meio de uma incisão subcostal.

A mobilização do fígado começa com a transecção do ligamento triangular esquerdo (tesoura bipolar). Subsequentemente, o fígado é liberado circunferencialmente das aderências ao diafragma, e a veia cava supra-hepática é exposta.

Nota:
1. Pré-requisito para uma exploração cuidadosa, que inclui palpação bimanual do fígado, é a mobilização completa do fígado.
2. A mobilização completa do fígado também é útil no manejo de possíveis complicações hemorrágicas.
3. Uma infiltração tumoral do diafragma não representa uma contraindicação à ressecção. A porção afetada do diafragma é ressecada en bloc com o tumor. O defeito pode quase sempre ser fechado diretamente.
4. Devido à boa acessibilidade do lobo hepático esquerdo, a transecção do ligamento triangular esquerdo pode às vezes ser omitida.

A preparação começa com a incisão da serosa no lado anterior do ligamento hepatoduodenal. Em seguida, ocorre a mobilização anterógrada da vesícula biliar de seu leito hepático até o ligamento hepatoduodenal. A artéria cística é dividida entre pinças Overholt e ligada. A etapa de preparação termina com a exposição do ducto cístico.

A preparação do hilo começa com a exposição da artéria hepática esquerda, que é laçada. Subsequentemente, preparação livre do ducto hepático comum e veia porta. Dissecção dos linfonodos.

Nota:
1. Durante a preparação da artéria hepática, deve-se tomar cuidado para preservar quaisquer ramos que possam partir para o lado contralateral (no exemplo do filme: direito).
2. Se não for realizada dissecção de linfonodos, a preparação no hilo hepático deve ser limitada ao essencial para evitar lesões vasculares e denudação do ducto biliar.
3. A bifurcação da veia porta é preparada da esquerda em uma ressecção esquerda, e da direita em uma ressecção direita.
4. A V. cava retro-hepática precisa ser exposta apenas se o lobo caudado também for ressecado.