استئصال الكبد، الجانبي الأيسر

يُجرى فتح البطن عبر شق ناصف مع امتداد نحو الخاصرة اليمنى، حيث ينحرف مسار الشق فوق السرة مباشرةً نحو الخاصرة اليمنى. ثم يُقطع عضل المستقيمة (Rectus) الأيمن باستخدام مقص ثنائي القطب (bipolar) ويُفتح الصفاق (Peritoneum). ويمكن تمرير الشق إلى يسار الناتئ الرهابي (Xiphoid): وبذلك يُكتسب امتداد جيد إضافي يُسهّل الرؤية، وخاصةً نحو الأوردة الكبدية.
بعد ذلك يُفصل الرباط المنجلي الكبدي (Lig. falciforme hepatis) قرب جدار البطن. وبعد ثني حواف الجرح، يُدخَل مبعاد جدار البطن ويُفحص الموقع التشريحي (Situs): استبعاد النقائل خارج الكبدية أو العقد اللمفية الكبيرة الملحوظة في السُّرَّة الكبدية (Hilus) في سرطانات الكبد الأولية؛ وفي الحالة المعروضة يوجد تشمّع كبدي.

ملاحظة:
يمكن أيضاً إجراء التدخلات الصغيرة على الفص الكبدي الأيسر وصولاً إلى الاستئصالات الجانبية اليسرى عبر فتح بطن ناصف، أما الاستئصالات الوتدية من القطع السفلية IVb وV وVI فيمكن إجراؤها عبر شق تحت الأضلاع (rib arch margin incision).

يبدأ تحرير الكبد بقطع الرباط المثلثي الأيسر (Lig. triangulare sinistrum) (بمقص ثنائي القطب). ثم يُحرَّر الكبد بشكل محيطي من الالتصاقات نحو الحجاب الحاجز، ويُظهر الوريد الأجوف فوق الكبدي (suprahepatic vena cava).

ملاحظة:
1. الشرط الأساسي للاستكشاف الدقيق، الذي يشمل الجس ثنائي اليد للكبد، هو التحرير الكامل للكبد.
2. كما أن التحرير الكامل للكبد مفيد في السيطرة على مضاعفات النزف المحتملة.
3. لا يمثل ارتشاح الورم للحجاب الحاجز موانعاً للاستئصال. يُستأصل الجزء المصاب من الحجاب الحاجز en bloc مع الورم. ويمكن إغلاق العيب مباشرةً في جميع الحالات تقريباً.
4. نظراً لسهولة الوصول الجيدة إلى الفص الكبدي الأيسر، يمكن أحياناً الاستغناء عن قطع الرباط المثلثي الأيسر (Lig. triangulare sinistrum).

يبدأ التشريح بشق الغشاء المصلي على الجانب الأمامي من الرباط الكبدي الاثني عشري (Lig. hepatoduodenale). ثم يجري التحرير المتقدم (anterograde) للمرارة من سريرها الكبدي وصولاً إلى الرباط الكبدي الاثني عشري. يُقطع الشريان المراري (A. cystica) بين ملقطي Overholt ويُربَط. تنتهي خطوة التشريح بإظهار القناة المرارية (Ductus cysticus).

يبدأ تحضير السُّرَّة الكبدية (Hilus) بإظهار الشريان الكبدي الأيسر (A. hepatica sinistra) الذي يُطوَّق. ثم التحضير الحر للقناة الكبدية الجامعة (Ductus hepatocholedochus) والوريد البابي (Pfortader). ويُسلَخ ما حول العقد اللمفية.

ملاحظة:
1. عند تحضير الشريان الكبدي يجب الانتباه إلى الحفاظ على أي فروع محتملة متجهة إلى الجانب المقابل (في مثال الفيلم: الأيمن).
2. في حال عدم إجراء تسليخ العقد اللمفية، ينبغي حصر التحضير في السُّرَّة الكبدية على الحد الأدنى الضروري لتجنّب إصابات الأوعية وتعرية القناة الصفراوية.
3. تُحضَّر شعبة الوريد البابي في الاستئصال الأيسر بالتقدّم من اليسار، وفي الاستئصال الأيمن بالتقدّم من اليمين.
4. لا يلزم كشف الوريد الأجوف خلف الكبدي (V. cava) إلا إذا استُؤصل الفص المذنّب (Lobus caudatus) معه.