ابدأ فترتك التجريبية المجانية لمدة 3 أيام — لا حاجة لبطاقة ائتمان، مع وصول كامل

التشريح - استئصال الكبد، الجانبي الأيسر

  1. التشريح الوظيفي للكبد

    التشريح الوظيفي للكبد

    من خلال الرباط المنجلي (Lig. falciforme) وانغراز الرباط المدور الكبدي (Lig. teres hepatis) على السطح الحجابي، وكذلك الشق السهمي (Fissura sagittalis) على السطح الحشوي، ينقسم الكبد بشكل عياني إلى فص أيمن أكبر وفص أيسر أصغر (نسبة الحجم حوالي 80 : 20)، إلا أن هذا التقسيم المورفولوجي لا يتوافق مع البنية الوظيفية للكبد. يتحدد التقسيم الوظيفي للكبد بتفرع البُنى البابية: الوريد البابي، والشريان الكبدي (A. hepatica)، والقناة الصفراوية. لا تتفرع هذه البُنى التشريحية الثلاث في نقير الكبد فحسب، بل أيضاً داخل المتن (parenchyma) في الغالب باتجاه واحد. وكل قطعة كبدية مستقلة تماماً عن القطع الأخرى من حيث التروية الدموية وتصريف الصفراء، ويمكن استئصالها جراحياً دون تعريض وظيفة بقية الكبد للخطر.

    وبالتالي يشير مصطلح «التشريح الوظيفي» إلى تقسيم فرعي للكبد يقوم على إمكانية تحديد مناطق متنية (parenchyma) مستقلة ديناميكياً دموياً، وتُعد معرفتها أساسية للاستراتيجية الجراحية في إجراءات استئصال الكبد.

  2. الوريد البابي والأوردة الكبدية

    يستند التقسيم الوظيفي للكبد إلى التفرع البابي إلى وحدات فرعية منفصلة ومستقلة عن بعضها البعض، وهي القطع الكبدية (الشرائح).

    ينقسم الوريد البابي عادةً في نقير الكبد إلى جذع رئيسي أيمن وأيسر. وتقع حدود مناطق التروية هذه على خط الأجوف-المرارة („Cantlie line“). ومن خلال انقسام ثنائي جديد لكل من جذعي الوريد البابي، ينشأ على الجانب الأيمن جذع أمامي إنسي وآخر خلفي وحشي يغذيان القطعتين الكبديتين V/VIII وVI/VII على التوالي. أما الجذع الرئيسي الأيسر فيتجه عرضياً نحو اليسار ثم أمامياً بوصفه Pars umbilicalis، وينتهي عند موضع انغراس الـ Lig. teres hepatis فيما يُعرف بالـ Recessus Rex. ويعطي الجذع البابي الأيسر الرئيسي فروعاً للقطعتين الوحشيتين الأيسرين II وIII وكذلك للقطعتين الإنسيتين IVa وIVb. ويحتل الـ Lobus caudatus مكانةً خاصة، إذ يمكن أن يتلقى روافد قوية من كلٍّ من الجذع البابي الرئيسي الأيسر والأيمن.

    وفقاً لـ Couinaud، يُميَّز بين ثماني قطع كبدية بابية وريدية، مُرقَّمة في اتجاه عقارب الساعة ابتداءً من الـ Lobus caudatus بوصفه القطعة I:

    القطعة I

    Lobus caudatus

    القطعة I/II/III

    الفص الكبدي الأيسر الوحشي

    القطعة IV

    القطاع الأيسر جانب الإنسي (Lobus quadratus)

    القطعة I/II/III/IV

    النصف الأيسر من الكبد

    القطعة V/VIII

    القطاع الأيمن جانب الإنسي

    القطعة VI/VII

    القطاع الأيمن الوحشي

    القطعة V/VI/VII/VIII

    النصف الأيمن من الكبد

    يخترق الكبدَ في الاتجاه الذيلي القحفي ثلاثةُ جذوع وريدية رئيسية، وهي الوريد الكبدي الأيمن والأوسط والأيسر، التي تقسم الكبد إلى أربعة قطاعات كبدية في المجموع. يصرّف الوريد الكبدي الأيسر بشكل شبه حصري الفص الكبدي الأيسر الوحشي، ويتحد عادةً قبيل انصبابه في الـ Vena cava مع الوريد الكبدي الأوسط الذي يسير على طول خط الأجوف-المرارة. أما الوريد الكبدي الأيمن فيمتد بين القطع الخلفية الوحشية والأمامية الإنسية. ويمتلك الـ Lobus caudatus تصريفاً وريدياً مستقلاً يتكوّن من أوردة صغيرة متعددة تنصبّ خلفياً مباشرةً في الـ Vena cava، وهي ما يُعرف بـ أوردة Spieghel.

    تقع النقر البابية للقطع الكبدية II وIII وIV خارج الكبد، ويمكن تسليخها بسهولة نسبية في القسم الأمامي من الشق السري الأيسر. أما نقر القطع الكبدية اليمنى فتقع داخل الكبد. وتحدث استثناءات أحياناً تخص غالباً القطعة VI. وتشريح الأوردة الكبدية أكثر تبايناً من تشريح الوريد البابي.

    المتغيرات

    جهاز الوريد البابي

    • تخص شذوذات تفرع الوريد البابي دائماً تقريباً الجذع البابي الرئيسي الأيمن
    • تفرع الوريد البابي إلى ثلاثة: غياب الجذع الرئيسي الأيمن، وبدلاً منه يوجد فرعان للقطعتين المزدوجتين الأيمنتين V/VIII وVI/VII (الشكل 1a)؛ وأحياناً قد ينشأ أحد الفرعين الأيمنين أيضاً من الجذع البابي الرئيسي الأيسر (الشكل 1b)
    • نادراً ما تخص متغيرات جهاز الوريد البابي الأيسر الجذعَ الرئيسي، بل تخص دائماً تقريباً التفرع: عدة فروع بابية صغيرة بدلاً من الفرعين القطعيين IVa/IVb، وأحياناً أيضاً فرع إضافي وسيط بين الفرعين القطعيين II وIII
    123_LAV_01_a_b_Pfortader_Lebervenen

    الشكلان 1a و1b: PV = portal vein (الوريد البابي)، LPV = left portal vein، RA = الفرع البابي الأمامي الأيمن، RP = الفرع البابي الخلفي الأيمن

    الأوردة الكبدية

    • متغيرات الأوردة الكبدية أكثر شيوعاً من متغيرات جهاز الوريد البابي
    • تخص الانحرافات عن القطاعات الكبدية التي وصفها Couinaud بشكل خاص مناطق الوريد الكبدي الأيمن والأوسط
  3. الشريان الكبدي

    يتفرع الشريان الكبدي المشترك (Arteria hepatica communis) من الجذع البطني (Truncus coeliacus)، وفي حالات نادرة ينشأ مباشرةً من الأبهر (الأورطي) أو من الشريان المساريقي العلوي (Arteria mesenterica superior). بعد إعطائه الشريان المعدي الاثنا عشري (Arteria gastroduodenalis)، ينقسم الشريان الكبدي الأصيل (Arteria hepatica propria) في سُرّة الكبد إلى الشريان الكبدي الأيمن والأيسر (Arteria hepatica dextra et sinistra). وليس نادراً أن توجد خارج الكبد تفرعات إضافية، مثل الشريان المغذي للقطعة IV، الذي ينشأ غالباً من الشريان الكبدي الأيسر قبل الشق السُّرّي مباشرةً.

    المتغيرات (Varianten)
    • توجد انحرافات عن نمط التوزيع الطبيعي في 30 % من الحالات
    • أكثر المتغيرات التشريحية شيوعاً هي وجود شريان كبدي أصيل أو إضافي (accessory) ينشأ من الشريان المساريقي العلوي (A. mesenterica superior) (الشكل 2a-b) أو من الشريان المعدي الأيسر (A. gastrica sinistra) (الشكل 2c-d)
    • أحياناً يوجد كلا المتغيرين معاً (الشكل 2e)
    123_LAV_02_a_b_Leberarterie
    123_LAV_02_c_d_Leberarterie
    123_LAV_02_e_Leberarterie
القنوات الصفراوية

يبلغ طول الجزء خارج الكبدي من القناة الكبدية اليسرى (Ductus hepaticus sinister) نحو 3-5 سم، وينشأ ف

فعّل الآن وواصل التعلّم مباشرة.

تفعيل فردي

تفعيل هذه الوحدة التعليمية لمدة 3 أيام.

US$ 9.27 شامل ضريبة القيمة المضافة
إضافة إلى سلة التسوق

العرض الأكثر شعبية

webop - Sparflex

اجمع بمرونة بين وحداتنا التعليمية ووفّر حتى 50%.

ابتداءً من US$ 7.20 / الوحدة

US$ 86.41/ فوترة سنوية

إلى نظرة عامة على الأسعار

الجراحة العامة وجراحة الأحشاء

تفعيل جميع الوحدات التعليمية في هذه الوحدة.

US$ 14.40 / شهر

US$ 172.83 / فوترة سنوية

إضافة إلى سلة التسوق
إلى الأعلى