Lésion de la rate
- Prévention par une préparation subtile
- mesures hémostatiques (coagulation, hémostatiques)
- Splénectomie en ultima ratio
Lésion de la paroi œsophagienne/gastrique
- Prévention par une préparation subtile
- Évaluer l'ablation du sac herniaire en cas de grandes hernies ; si le risque est trop élevé, se limiter à la séparation du sac herniaire des piliers diaphragmatiques et laisser le sac herniaire dans le médiastin.
- Diagnostic possible par test au bleu peropératoire,
traitement par suture du défect et recouvrement idéalement par le manchon. - éventuellement contrôle endoscopique peropératoire
- en cas de lésion œsophagienne : préférer un manchon de Nissen et renoncer à des sutures supplémentaires sur l'œsophage
Hémorragies
- Aa. gastricae breves :
- Complication possible lors de la section des artères gastriques courtes pour la mobilisation du fundus gastrique.
- L'hémostase peut être exigeante en raison d'une mauvaise exposition en cas d'obésité viscérale sévère.
- Veines diaphragmatiques :
- À proximité immédiate du hiatus,
- L'hémostase peut également être exigeante.
- Aorte
- Chemine derrière le hiatus
- Une lésion est théoriquement possible.
Pneumothorax
- Par lésion de la plèvre pariétale lors de la préparation médiastinale
- Initialement sans conséquence chez les patients stables
- En cas d'augmentation de la pression de ventilation ou de mauvaise oxygénation, réduire d'abord la pression intra-abdominale ou poser directement un drain thoracique en peropératoire
- À la fin de l'intervention, bonne ventilation du poumon par ventilation manuelle avec les trocarts ouverts
- Après relâchement du pneumopéritoine, une régression rapide du pneumothorax est attendue.