Fundoplicatura laparoscópica segundo Toupet

Uma pequena incisão na pele é feita bem acima do umbigo na linha média. Após inserir a agulha de Veress e verificar a posição correta, o pneumoperitônio é estabelecido.

As óticas são introduzidas via um trocater de 5mm/10mm. Uma laparoscopia diagnóstica é realizada. Sob visão direta, 4 trocateres são colocados no abdome superior.

O lobo esquerdo do fígado é mantido elevado com a sonda laparoscópica e o estômago é tensionado com a pinça Babcock. Na área da pars flaccida, o omento menor é inciso com o bisturi ultrassônico.

Agora, o crus diafragmático direito é exposto. Em seguida, prossiga anteriormente sobre a comissura anterior até o crus diafragmático esquerdo e exponha-o também. Ao fazer isso, o mediastino ventral é aberto.

Agora, prossegue-se profundamente no mediastino inferior e mobiliza-se circunferencialmente o esôfago inferior de suas aderências. Ao fazer isso, o nervo vago posterior é claramente identificado e permanece com a musculatura esofágica. O esôfago é mobilizado do mediastino na medida em que a área do esfíncter esofágico inferior fica livre de tensão na cavidade abdominal.

O ligamento gastroesplênico e os vasos gástricos curtos são seccionados no nível do hilo esplênico ao longo da grande curvatura até o polo superior do baço e mais adiante até o pilar diafragmático esquerdo até que o fundo gástrico esteja completamente mobilizado.