Doença do Refluxo Gastroesofágico: Fundoplicatura de Toupet ou Nissen?
Há muito tempo tem sido discutido de forma controversa se a fundoplicatura posterior parcial segundo Toupet é superior à fundoplicatura total segundo Nissen no tratamento da DRGE. Vários estudos, incluindo aqueles com desenho prospectivo randomizado (ECRs), tentaram resolver a controvérsia "Toupet vs. Nissen". Através de meta-análise dos dados disponíveis desses ECRs (2 – 8), Broeders et al. do Hospital Universitário de Utrecht/Holanda em 2010 estabeleceram um novo nível de evidência (1).
Os ECRs incluídos foram publicados entre 1997 e 2010 e envolveram 404 pacientes que foram submetidos a Nissen laparoscópico e 388 pacientes que foram submetidos a Toupet laparoscópico. O Nissen laparoscópico foi associado a uma incidência significativamente maior de disfagia pós-operatória em comparação ao Toupet laparoscópico. Consequentemente, a taxa de tratamentos de dilatação pós-operatória devido à disfagia também foi significativamente maior após o Nissen laparoscópico em comparação ao Toupet laparoscópico.
Reintervenções operatórias também foram mais frequentemente necessárias após o Nissen laparoscópico do que após a técnica de Toupet. Da mesma forma, o Nissen laparoscópico foi mais frequentemente associado a eructação e o chamado "gas bloating."
Em relação à recorrência de exposição ácida patológica e esofagite de refluxo, não houve diferenças entre as duas técnicas. O tempo de operação e a duração da internação hospitalar também foram os mesmos em ambos os grupos de pacientes.
Broeders et al. concluem que sua meta-análise de ensaios clínicos randomizados sobre a questão "Toupet vs. Nissen" agora fornece evidência de nível-1a sugerindo o Toupet laparoscópico como o procedimento de escolha para o tratamento da doença do refluxo gastroesofágico.
Uma possível crítica à meta-análise holandesa é o período de acompanhamento relativamente curto: 4 estudos (2, 3, 4, 6) referem-se a 12 meses, 2 estudos (5, 8) a 24 e 27 meses respectivamente, e apenas um estudo a um acompanhamento de 60 meses. Também deve ser considerado que as instituições envolvidas nos ECRs eram predominantemente centros especializados (10).
Uma força da meta-análise de Broeders et al. é que, ao contrário de meta-análises anteriores, o trabalho focou exclusivamente na comparação de fundoplicaturas Nissen laparoscópico posterior vs. Toupet laparoscópico e não considerou a fundoplicatura anterior, que agora é considerada inferior.