Anatomia - Fundoplicatura laparoscópica segundo Toupet

O estômago é, formalmente falando, uma dilatação do trato digestivo localizada entre o esôfago e o intestino, encarregado de armazenar e misturar alimentos. Esse órgão oco muscular produz suco gástrico ácido (muco e HCl) e enzimas que digerem parcialmente alguns componentes dos alimentos, transferindo subsequentemente o quimo em porções para o intestino delgado.
O estômago geralmente está localizado na parte superior esquerda e média do abdômen, diretamente abaixo do diafragma. A posição, o tamanho e a forma do estômago variam muito de pessoa para pessoa e dependendo da idade, do estado de preenchimento e da posição do corpo. Quando moderadamente cheio, o estômago tem em média 25-30 cm de comprimento e capacidade de armazenamento de 1,5 litro, e em casos extremos, até 2,5 litros.
O estômago é ancorado e estabilizado na cavidade abdominal por ligamentos que se estendem ao fígado e ao baço, entre outros. Ele forma a curvatura maior (Curvatura major) com seu lado convexo e a curvatura menor (Curvatura minor) com seu lado côncavo. Sua parede anterior é referida como Paries anterior, e sua parede posterior como Paries posterior.
O estômago é intraperitoneal e, portanto, coberto por serosa, com apenas o cardia dorsal livre de serosa. Os mesogástrios embrionários mudam de sua posição sagital original para uma frontal devido à rotação do estômago: O omento menor se estende da curvatura menor até o portal hepático, enquanto o omento maior se espalha da curvatura maior até o cólon transverso, baço e diafragma.
O estômago pode ser dividido em diferentes seções:

• Cardia / Ostium cardiacum:
  A boca gástrica superior é uma área de 1-2 cm onde o esôfago se abre para o estômago. Aqui, a transição abrupta da mucosa esofágica para a mucosa gástrica geralmente pode ser bem reconhecida com um endoscópio.
• Fundus gastricus:
  Acima da entrada gástrica, o fundo se arqueia para cima, também conhecido como "cúpula gástrica" ou Fornix gastricus. O fundo geralmente está cheio de ar que é involuntariamente engolido durante a alimentação. Em uma pessoa ereta, o fundo forma o ponto mais alto do estômago, de modo que em uma radiografia, o ar coletado aparece como uma "bolha gástrica". Oposto à entrada gástrica, o fundo é delimitado por uma prega afiada (Incisura cardialis).
• Corpus gastricum:
  A parte principal do estômago é formada pelo corpo gástrico. Aqui, pregas longitudinais profundas da mucosa (Plicae gastricae) se estendem da entrada gástrica até o piloro e também são referidas como a "rua gástrica".
• Pars pylorica:
  Essa seção começa com o antro pilórico expandido, seguido pelo canal pilórico (Canalis pyloricus), e termina com o piloro propriamente dito. Aqui fica o músculo esfíncter pilórico (M. sphincter pylori), formado por uma camada muscular circular forte, que fecha a boca gástrica inferior (Ostium pyloricum). O piloro sela a saída gástrica e permite periodicamente que um pouco de quimo passe para o duodeno subsequente.

Parede do Estômago
Sob o microscópio, a parede do estômago mostra uma estrutura de camadas característica de dentro para fora:

• Internamente, a parede do estômago é revestida pela mucosa (Tunica mucosa). A mucosa gástrica é dividida em três subcamadas: A lamina epithelialis mucosae produz um muco viscoso neutro que protege a mucosa gástrica de danos mecânicos, térmicos e enzimáticos. Abaixo dela, segue a lamina propria mucosae, que contém as glândulas gástricas (Glandulae gastricae). Por fim, há uma estreita lamina muscularis mucosae que pode alterar o relevo da mucosa.
• A mucosa gástrica é seguida por uma camada de tecido conjuntivo frouxo (Tela submucosa), composta por tecido conjuntivo com uma rede densa de vasos sanguíneos e linfáticos, bem como um plexo de fibras nervosas, o plexo submucoso (plexo de Meissner), que controla a secreção gástrica. Esse plexo opera independentemente do sistema nervoso central (SNC), mas pode ser influenciado por ele através do sistema nervoso autônomo.
• Em seguida, há uma forte tunica muscularis, dividida em três subcamadas com fibras correndo em direções diferentes: uma camada interna de pequenas fibras musculares oblíquas (Fibrae obliquae), depois uma camada muscular circular (Stratum circulare) e uma camada muscular longitudinal externa (Stratum longitudinale). Essa musculatura garante a peristalse do estômago, responsável pela mistura constante do quimo com o suco gástrico. Entre as camadas muscular circular e longitudinal, corre um plexo de fibras nervosas, o plexo mioentérico (plexo de Auerbach), que controla a função da musculatura. Assim como o plexo submucoso, esse plexo opera em grande parte de forma autônoma, mas é influenciado pelo sistema nervoso autônomo.
• Isso é seguido por outra camada de tecido conjuntivo (Tela subserosa).
• O peritônio como membrana serosa (Tunica serosa) forma a conclusão.

Glândulas Gástricas
As glândulas gástricas (Glandulae gastricae) estão localizadas na lamina propria mucosae e podem ser encontradas no fundo e no corpo do estômago. Até 100 glândulas estão localizadas em 1mm² da superfície mucosa. Várias células estão localizadas na parede do tubo glandular:

• Células mucosas: Elas produzem o mesmo muco neutro que as células epiteliais.
• Células mucosas do colo: Essas células estão localizadas de forma bastante superficial na glândula e secretam muco alcalino, ou seja, o pH é alto devido aos íons bicarbonato (íons OH-) contidos nele. Essa propriedade é importante para controlar e, se necessário, regular o pH do estômago. O muco reveste a mucosa gástrica, protegendo-a da autodigestão pelo agressivo ácido clorídrico (HCl) e enzimas como proteínas autodigestivas. Esse tipo de célula é encontrado predominantemente na cárdia e no fundo do estômago.
• Células principais: Essas células produzem o precursor enzimático inativo pepsinogênio, que é convertido na enzima ativa pepsina pelo ácido clorídrico (HCl) após a liberação e é responsável pela digestão das proteínas alimentares. Como a enzima só entra em contato com o ácido clorídrico na superfície da glândula, a autodigestão das glândulas pela enzima é prevenida. Essa forma celular está localizada principalmente no corpo do estômago.
• Células parietais: Essas células, que são encontradas com mais frequência no corpo gástrico, produzem íons hidrogênio abundantes (íons H+) necessários para a formação do ácido clorídrico (HCl). O ácido clorídrico tem um pH muito baixo de 0,9-1,5. Além disso, as células parietais produzem o chamado fator intrínseco. Essa substância forma um complexo com a vitamina B12 dos alimentos no intestino, que pode então passar pela parede intestinal. Essa vitamina é de particular importância na eritropoiese (a remoção do estômago pode levar à anemia).
• Células G: Essas células, que estão preferencialmente localizadas no antro do estômago, produzem gastrina para aumentar a produção de HCl nas células parietais.

O estômago serve como um reservatório para o alimento ingerido. Ele pode armazenar alimento por horas, permitindo-nos atender às nossas necessidades nutricionais diárias com poucas refeições maiores. Através do peristaltismo, o bolo alimentar (quimo) é misturado com suco gástrico, decomposto quimicamente, parcialmente digerido e então gradualmente transferido para o duodeno.