Hernie de Spiegel, laparoscopique

Après lavage et badigeonnage stériles et champage de la totalité de l'abdomen depuis le rebord costal jusqu'à la symphyse, on pénètre dans l'abdomen à ciel ouvert par une petite incision placée controlatéralement à la hernie. Introduction mousse d'un trocart de 10 mm, mise en place du pneumopéritoine ; la pression intra-abdominale doit ici être d'environ 12-15 mmHg.

Introduction de l'optique de la caméra et inspection à la recherche d'éventuelles lésions ou saignements : il convient ici de prêter une attention particulière aux adhérences à proximité immédiate du premier trocart. Après une laparoscopie d'orientation, introduction d'un trocart de travail de 5 mm. Cela se fait toujours sous contrôle visuel et est donc relativement peu dangereux. La localisation exacte doit être déterminée par l'opérateur lui-même en fonction de ses préférences et de son expérience. Un second trocart de travail sera positionné ultérieurement.

Inspection de l'orifice herniaire. Celui-ci traverse typiquement le fascia du muscle transverse de l'abdomen et du muscle oblique interne au niveau de la ligne semi-lunaire (ligne courbe marquant la transition du muscle droit de l'abdomen vers l'aponévrose voisine), tandis que le fascia superficiel du muscle oblique externe de l'abdomen reste généralement intact. Le site de prédilection de la hernie de Spiegel est le point de croisement entre la ligne semi-lunaire et la ligne arquée.