Ernia di Spigelio, laparoscopica

Dopo il lavaggio sterile e la copertura dell'intero addome dall'arco costale alla sinfisi, si accede all'addome con tecnica open attraverso una piccola incisione posizionata controlateralmente all'ernia. Introduzione smussa di un trocar da 10 mm, creazione dello pneumoperitoneo; la pressione intra-addominale dovrebbe qui essere di circa 12-15 mmHg.

Introduzione dell'ottica della telecamera e ispezione per eventuali lesioni o sanguinamenti: occorre prestare particolare attenzione alle aderenze nelle immediate vicinanze del primo trocar. Dopo una laparoscopia orientativa, si introduce un trocar operativo da 5 mm. Ciò avviene sempre sotto visione diretta ed è pertanto relativamente sicuro. La localizzazione esatta deve essere determinata dall'operatore stesso in base alle proprie preferenze ed esperienza. Un secondo trocar operativo verrà posizionato successivamente.

Ispezione della porta erniaria. Questa attraversa tipicamente la fascia del musculus transversus abdominis e del musculus obliquus internus a livello della linea semilunaris (linea curva che segna il passaggio del musculus rectus abdominis nell'adiacente lamina tendinea), mentre la fascia superficiale del M. obliquus abdominis externus rimane per lo più conservata. La sede di predilezione dell'ernia di Spigelio è il punto di incrocio tra la linea semilunaris e la linea arcuata.