Les interventions herniaires mini-invasives constituent une procédure sûre et largement répandue. La comparaison entre la voie totalement extrapéritonéale (TEP) et la voie transabdominale prépéritonéale (TAPP) ne montre aucun avantage pour l'une ou l'autre des procédures ; les deux techniques sont acceptables. Les treillis légers présentent des avantages prometteurs, tandis que les treillis biologiques constituent une nouvelle approche ; cependant, il manque des études randomisées contrôlées à ce sujet. Des études randomisées contrôlées ont pu démontrer que la fixation du treillis est défavorable pour la plupart des hernies. Toutefois, il manque à ce jour un standard opératoire.
Indication :
- Récidive de hernie inguinale après une procédure antérieure initiale
- Hernie inguinale bilatérale
- Hernie inguinale primaire après information appropriée sur les procédures alternatives
Contre-indications :
- Interventions abdominales inférieures antérieures, car celles-ci rendent plus difficile le décollement du péritoine pariétal de la paroi abdominale.
- Hernies scrotales ou incarcérées/irréductibles
Avantages par rapport à l'implantation ouverte de treillis (Lichtenstein) :
- Aucune différence concernant le taux moyen de récidive (2 %)
- Les douleurs chroniques sont plus rares
- Convalescence plus courte
- Aucun ménagement postopératoire n'est nécessaire
Inconvénients par rapport à l'implantation ouverte de treillis (Lichtenstein) :
- L'expérience du chirurgien a une influence plus importante sur le taux de récidive
- Coûts plus élevés
- Anesthésie générale
- Durées opératoires plus longues
- Survenue de complications majeures (lésions nerveuses, intestinales, vasculaires et vésicales)
- Longue courbe d'apprentissage
- Disponibilité limitée dans les centres spécialisés
Avantages par rapport à la technique TAPP :
- Les lésions des organes intra-abdominaux et la formation d'adhérences peuvent être évitées.
- Séjour hospitalier tendanciellement plus court
Treillis
- À l'heure actuelle, il n'existe pas suffisamment de données cliniques pour formuler des recommandations claires en faveur de treillis particuliers sur une base fondée sur les preuves.
- D'après les données expérimentales, nous savons que les treillis lourds présentent une formation de cicatrice plus marquée et, par conséquent, une rétraction plus importante que les treillis légers.
- Les études cliniques comparatives montrent surtout des avantages à court terme des treillis légers, à savoir une moindre formation de sérome, moins de douleurs et un retour plus précoce aux activités quotidiennes.
Fixation du treillis
- Pour la fixation des treillis en chirurgie herniaire, outre les sutures, différents systèmes d'agrafes résorbables et non résorbables ainsi que des colles tissulaires sont disponibles. Selon les recommandations pour la chirurgie mini-invasive de la hernie inguinale (Bittner et al. 2011a), au niveau de preuve 1B, le taux de récidive après TAPP ou TEP n'est pas plus élevé lorsqu'on renonce à la fixation, mais uniquement pour les défauts jusqu'à 3 cm de diamètre. Si des agrafes métalliques sont utilisées pour la fixation du treillis, il faut s'attendre à un taux plus élevé de douleurs inguinales aiguës ou chroniques. La fixation du treillis par colle tissulaire est associée à un taux plus faible de douleurs inguinales aiguës et chroniques, sans que cela augmente le taux de récidive.
- Pour une taille de défaut jusqu'à 3 cm, la fixation du treillis peut être omise lors de la TAPP et de la TEP. Si les défauts sont plus grands et qu'une fixation semble nécessaire, une fixation par colle tissulaire doit être réalisée afin de réduire les douleurs postopératoires aiguës et chroniques.
- Ce n'est que pour les très grandes hernies inguinales médiales, les hernies médiales bilatérales ou les hernies scrotales latérales que la nécessité d'utiliser des agrafes subsiste. Dans ce cas, il convient toutefois d'utiliser également un treillis plus grand (12 × 17 cm).