Reparação de hérnia inguinal usando técnica TEP com ENDOLAP 3D

Após uma incisão transversa na pele subumbilical, a bainha anterior do reto é exposta com dois retractores de Langenbeck e incisada transversalmente com um bisturi. A borda medial do músculo reto é carregada nos retractores e um balão de dissecção é introduzido. Este balão desliza na camada posterior da bainha do reto até o osso púbico. Sob controle visual com a ótica de 0°, a expansão do espaço extraperitoneal permite a dissecção romba e a identificação clara das estruturas chave: osso púbico, músculo reto e vasos epigástricos. O balão é removido e a bainha anterior do reto incisada é reforçada com suturas trançadas, absorvíveis de tamanho 0.

Agora, um trocater romo hermético a gás de 10 mm com um dispositivo de fixação é inserido e fixado com as suturas pré-colocadas. Geralmente, uma pressão de trabalho de 7 mmHg é suficiente para expandir adequadamente o espaço extraperitoneal. Um trocater de 5 mm é inserido na linha média pelo menos 5 cm acima do púbis.

Dica:
Recomenda-se um trocater rosqueado curto de 5 mm não condutivo.

Com Overholt e ótica, o espaço pré-peritoneal medial é inicialmente expandido, cruzando a linha média. A dissecção prossegue lateralmente a partir daqui, com uma grande hérnia medial claramente visível. A preparação lateral ao longo do músculo transverso abdominal é continuada até o nível do umbigo. Nesse nível na linha axilar anterior, o terceiro trocar é agora inserido, opcionalmente como um de 5mm ou, como no exemplo, um trocar de 10mm.

Observações:

• Através dessa posição do segundo trocar de trabalho, uma boa triangulação pode ser alcançada.
• Durante a preparação lateral, especialmente ao usar eletrocautério, o curso do nervo cutâneo femoral lateral deve ser observado.

Após a inserção de todos os trocartes, o operador da câmera muda de posição e agora fica atrás do cirurgião. A mesa é inclinada para o lado da equipe, e uma inclinação cabeça para baixo de 10° geralmente é útil. Um grande saco herniário direto é agora descolado do cordão espermático sob identificação do ducto deferente e dos vasos, e preparado suficientemente cranialmente para permitir a colocação ótima da malha posteriormente.

Se a linha arqueada se estende para baixo, como no exemplo, ela deve ser incisada lateralmente. O ato final da dissecção é então a separação do peritônio das estruturas do cordão espermático ou da fáscia espermática até acima do meio do psoas em direção ao abdômen. Todas, mesmo as menores conexões fibrosas entre o peritônio e o retroperitônio devem ser cortadas. Aqui, os nervos inguinais agora estão expostos, lateralmente do músculo psoas o nervo cutâneo femoral lateral, medialmente o nervo genitofemoral.