ENDOLAP 3D ile TEP tekniğinde kasık fıtığı onarımı

Subumbilikal transvers cilt insizyonundan sonra ön rektus kılıfı iki Langenbeck ekartörü ile ortaya konur ve skalpel ile transvers olarak insize edilir. Rektus kasının medial kenarı ekartörlere alınır ve bir diseksiyon balonu yerleştirilir. Bu balon, rektus kılıfının arka yaprağı üzerinde Os pubis'e kadar kayar. 0° optik ile görüntü kontrolü altında, ekstraperitoneal alanın genişletilmesiyle Os pubis, rektus kası ve epigastrik damarlar gibi yol gösterici yapılar künt olarak diseke edilir ve net biçimde tanımlanır. Balon çıkarılır ve insize edilen ön rektus kılıfı 0 kalınlığında örgülü, emilebilir sütürlerle takviye edilir.

Şimdi sabitleme düzeneği olan künt, gaz sızdırmaz bir 10'luk trokar yerleştirilir ve önceden konulan sütürlerle sabitlenir. Ekstraperitoneal alanı yeterince açmak için genellikle 7 mmHg'lik bir çalışma basıncı yeterlidir. Pubis kemiğinin en az 5 cm üzerinde, orta hatta bir 5'lik trokar yerleştirilir.

İpucu:
İletken olmayan, kısa, vidalı bir 5'lik trokar önerilir.

Overholt ve optik ile önce medial preperitoneal alan genişletilir, bu sırada orta hat aşılır. Diseksiyon buradan laterale doğru ilerler ve büyük bir medial herni belirgin şekilde görülür. Musculus transversus abdominis boyunca yapılan lateral hazırlık göbek düzeyine kadar sürdürülür. Ön aksiller hatta bu düzeyde artık üçüncü trokar, isteğe bağlı olarak 5'lik ya da örnekteki gibi 10'luk trokar olarak yerleştirilir.

Notlar:

• İkinci çalışma trokarının bu konumu sayesinde iyi bir triangülasyon sağlanabilir.
• Lateral hazırlıkta, özellikle elektrokoagülasyon kullanılırken Nervus cutaneus femoris lateralis'in seyrine dikkat edilmelidir.