Réparation de hernie inguinale par technique TEP avec ENDOLAP 3D

Après une incision cutanée transversale sous-ombilicale, le feuillet antérieur de la gaine du muscle droit est exposé à l'aide de deux écarteurs de Langenbeck et incisé transversalement au bistouri. Le bord médial du muscle droit est chargé sur les écarteurs et un ballon de dissection est introduit. Celui-ci glisse sur le feuillet postérieur de la gaine du muscle droit jusqu'à l'os pubien. Sous contrôle visuel avec l'optique à 0°, la dilatation de l'espace extrapéritonéal permet de disséquer de manière mousse et d'identifier clairement les structures repères : os pubien, muscle droit et vaisseaux épigastriques. Le ballon est retiré et la gaine antérieure du muscle droit incisée est armée de fils tressés résorbables de calibre 0.

On introduit maintenant un trocart mousse étanche au gaz de 10 mm avec dispositif de fixation, que l'on fixe à l'aide des fils préalablement posés. Une pression de travail de 7 mmHg suffit le plus souvent à déployer suffisamment l'espace extrapéritonéal. Au moins 5 cm au-dessus du pubis, un trocart de 5 mm est inséré sur la ligne médiane.

Astuce :
On recommande un trocart de 5 mm court, non conducteur, à filetage.

À l'aide de la pince d'Overholt et de l'optique, l'espace prépéritonéal médial est d'abord élargi, en dépassant la ligne médiane. La dissection progresse ensuite latéralement, une volumineuse hernie médiale étant bien visible. La préparation latérale le long du muscle transverse de l'abdomen est poursuivie jusqu'au niveau de l'ombilic. À ce niveau, sur la ligne axillaire antérieure, le troisième trocart est alors mis en place, au choix comme trocart de 5 mm ou, comme dans l'exemple, de 10 mm.

Remarques :

• Grâce à cette position du deuxième trocart de travail, une bonne triangulation peut être obtenue.
• Lors de la préparation latérale, il convient de tenir compte du trajet du nerf cutané fémoral latéral, en particulier en cas d'utilisation de l'électrocoagulation.