إصلاح الفتق الإربي بتقنية TEP باستخدام ENDOLAP 3D

بعد إجراء شق جلدي مستعرض تحت السرة، تُكشَف الصفيحة الأمامية لغمد العضلة المستقيمة باستخدام خطافي Langenbeck ويُشَق بشكل مستعرض بالمشرط. تُحمَّل الحافة الإنسية للعضلة المستقيمة على الخطافين ويُدخَل بالون تسليخ. ينزلق هذا البالون على الصفيحة الخلفية لغمد العضلة المستقيمة حتى عظم العانة (Os pubis). وتحت المراقبة البصرية بالمنظار البصري بزاوية 0°، يسمح توسيع الحيز خارج الصفاق بالتسليخ الكليل والتمييز الواضح للبنى الدليلية: عظم العانة (Os pubis)، والعضلة المستقيمة، والأوعية الشرسوفية. يُزال البالون وتُدعَّم الصفيحة الأمامية المشقوقة لغمد العضلة المستقيمة بخيوط مضفورة قابلة للامتصاص من قياس 0.

يُدخل الآن مبزل (trocar) كليل محكم للغاز بقياس 10 مم مزود بجهاز تثبيت، ويُثبَّت بالخيوط المُعدّة مسبقاً. وغالباً ما يكون ضغط عمل يبلغ 7 mmHg كافياً لبسط الحيز خارج الصفاقي بشكل مناسب. ويُدخل مبزل بقياس 5 مم في الخط الناصف على بعد 5 سم على الأقل فوق عظم العانة.

نصيحة:
يُوصى باستخدام مبزل قصير غير موصل بقياس 5 مم مزود بلولب.

باستخدام ملقط Overholt والمنظار البصري، يتم أولاً توسيع الحيز أمام الصفاقي الإنسي، مع تجاوز الخط الأوسط. ومن هنا يتقدم التسليخ باتجاه جانبي، حيث يمكن تمييز فتق إنسي كبير بوضوح. يُتابَع التحضير الجانبي على امتداد العضلة المستعرضة البطنية (Musculus transversus abdominis) حتى مستوى السرة. وعلى هذا المستوى في الخط الإبطي الأمامي يُدخَل الآن المبزل الثالث، إما كمبزل قياس 5 مم أو، كما في المثال، كمبزل قياس 10 مم.

ملاحظات:

• من خلال هذا الموضع للمبزل العامل الثاني يمكن تحقيق تثليث (Triangulation) جيد.
• عند التحضير الجانبي، ولا سيما عند استخدام التخثير الكهربائي (Elektrokoagulation)، يجب مراعاة مسار العصب الجلدي الفخذي الوحشي (Nervus cutaneus femoris lateralis).