تُعدّ عمليات إصلاح الفتق طفيفة التوغل إجراءً آمناً وواسع الانتشار. لا تُظهر المقارنة بين التقنية خارج الصفاق الكلية (TEP) والتقنية عبر البطن أمام الصفاق (TAPP) أي أفضلية لأيٍّ من الإجراءين، وكلتا التقنيتين مقبولتان. تُظهر الشبكات خفيفة الوزن مزايا واعدة، في حين تمثّل الشبكات البيولوجية نهجاً جديداً، إلا أن الدراسات المعشّاة ذات الشواهد لا تزال غير متوفرة بشأنها. وقد أثبتت الدراسات المعشّاة ذات الشواهد أن تثبيت الشبكة غير مُواتٍ لمعظم أنواع الفتق. ومع ذلك، لا يزال المعيار الجراحي الموحّد مفقوداً حتى الآن.
دواعي الاستطباب:
- نكس الفتق الإربي بعد إجراء أمامي أولي
- الفتق الإربي ثنائي الجانب
- الفتق الإربي الأولي بعد الإفادة المناسبة عن الإجراءات البديلة
موانع الاستطباب:
- التداخلات الجراحية السابقة في أسفل البطن، إذ إنها تجعل فصل الصفاق الجداري (peritoneum parietale) عن جدار البطن أكثر صعوبة.
- الفتوق الصفنية أو المختنقة/غير القابلة للرد
المزايا مقارنةً بزرع الشبكة المفتوح (Lichtenstein):
- لا فرق فيما يتعلق بمعدل النكس الوسطي (2%)
- الألم المزمن أقل شيوعاً
- فترة نقاهة أقصر
- لا حاجة إلى الراحة بعد العملية
العيوب مقارنةً بزرع الشبكة المفتوح (Lichtenstein):
- لخبرة الجرّاح تأثير أكبر على معدل النكس
- تكاليف أعلى
- التخدير العام
- أوقات جراحية أطول
- حدوث مضاعفات كبرى (إصابات عصبية ومعوية ووعائية وإصابات المثانة البولية)
- منحنى تعلّم طويل
- توافر محدود في مراكز متخصصة
المزايا مقارنةً بتقنية TAPP:
- يمكن تجنّب إصابات الأعضاء داخل البطن وتشكّل الالتصاقات.
- إقامة استشفائية أقصر عموماً
الشبكات
- لا تتوفر في الوقت الحالي بيانات سريرية كافية للسماح بتقديم توصيات واضحة لشبكات معينة على أساس مبني على الأدلة.
- استناداً إلى بيانات تجريبية، نعلم أن الشباك ثقيلة الوزن تُظهر تكوّناً ندبياً أكثر وضوحاً وما يترتب عليه من انكماش مقارنةً بالشباك خفيفة الوزن.
- في الدراسات السريرية المقارنة، تظهر بشكل رئيسي مزايا قصيرة الأمد للشباك خفيفة الوزن، وهي تحديداً تكوّن أقل للأورام المصلية (seroma)، وألم أقل، وعودة أبكر إلى الأنشطة اليومية.
تثبيت الشبكة
- لتثبيت الشباك في جراحة الفتوق، تتوفر إلى جانب الغرز أنواع مختلفة من المشابك (tackers) القابلة وغير القابلة للامتصاص، فضلاً عن اللواصق النسيجية (tissue adhesives). ووفقاً للإرشادات الخاصة بجراحة الفتق الإربي طفيفة التوغل (Bittner et al. 2011a)، وعلى مستوى الأدلة 1B، لا يكون معدل النكس بعد TAPP أو TEP أعلى في حال الاستغناء عن التثبيت، ولكن فقط في العيوب التي يصل قطرها إلى 3 سم. وفي حال استخدام المشابك المعدنية لتثبيت الشبكة، يجب توقع معدل أعلى من الألم الإربي الحاد أو المزمن. ويرتبط تثبيت الشبكة باللاصق النسيجي بمعدل أقل من الألم الإربي الحاد والمزمن دون أن يؤدي ذلك إلى زيادة معدل النكس.
- في حال كان حجم العيب حتى 3 سم، يمكن الاستغناء عن تثبيت الشبكة في كل من TAPP وTEP. وإذا كانت العيوب أكبر وبدا التثبيت ضرورياً، فينبغي إجراء التثبيت باللاصق النسيجي للحد من الألم الحاد والمزمن بعد العملية.
- لا تبقى الحاجة إلى استخدام المشابك (tackers) إلا في الفتوق الإربية الإنسية كبيرة الحجم جداً، والفتوق الإنسية الثنائية الجانب، أو الفتوق الصفنية الوحشية. وفي هذه الحالات ينبغي أيضاً استخدام شبكة أكبر (12 × 17 سم).